巫丽莎，王曦，李燕

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

随着现代医学的发展，传统的培训方式已不能满足护理人员适应临床工作的需求，为了激发护士的学习兴趣，提高培训质量，本科推出情景模拟案例教学并实施床边综合考核的方法，根据专业特点，自主设计护理案例情景、编写剧本，与临床实际情景相结合，进行个案分析并实施考核。此项教学方法的应用，能从多方面培养护士的病情观察、应急、沟通、医护协作能力，以及提高人文关怀，进而使专科护理水平、护理服务质量不断提高。

情景模拟教学是一种在模拟场景中进行演练的教学模式，是对事件或事物的发生发展过程进行有效的再现，受教者在逼真的场景中进行演练能够激发潜能。受教育者在教学活动中能够认真地思考问题，在演练中提高综合能力，尤其是应急管理能力会得到更大程度的提升。情景模拟教学是采取一定的方式创设情景，创设出特定的医疗环境供受教育者进行操作与处理，创设情景的方法主要有实物演示、角色扮演等，通过这样的方式能够使得受教育者对相关知识理解得更加透彻，同时提高运用能力[1]。模拟教学模式在最早的时候是用在军事方面，其本身具有很强的针对性，可信度高、实效性强，同时能够进行很强的预测性，能够将学到的理论知识充分地运用到实际工作中去。当前，情景模拟教学在我国的急救护理培训中应用较为广泛，主要包括心肺复苏、临床常见危急状况处理等方面。本科近年来对护士采用情景模拟教学法带教，并严格按照实施步骤进行教学和评价，取得较好效果，汇报如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本科在职护士，包括进修生和规培生。

1.2 方法

科室设教学组长1 名，由主管教学培训的护士长担任，同时由高年资的带教老师负责教学活动。情景模拟教学的实施大体包括以下三个步骤：组织准备、情景模拟、归纳总结及点评。首先需要提前发放有关病例资料和编写情景剧本，布置护士阅读，让护士了解事件脉络，然后介绍有关背景知识，提出模拟要求，明确模拟程序进行实际演练制定处置方案，并提出处置措施，最后教学组长或护士长组织点评，分析得当与否，以及改进措施。

1.3 具体实施

例如，可对低年资或进修生护士进行情景模拟急救演练，案例可以设定包括心肺复苏、心电监护、吸痰和除颤仪使用等急救操作技能；对N0-N1 级护士进行静脉输液不良反应处理情景模拟演练，其中包括配液环节、输液环节及输液发生的反应，同时也包括中断事件等，如消化道大出血伴偏瘫患者患肢存在血运障碍、肌肉收缩功能减弱，长时间输液处于制动状态，易出现肢体肿胀、静脉炎等并发症，影响肢体功能锻炼[2]等场景的设置。也可设定为心电监护仪、呼吸机的使用与胸外心脏按压技术、输液反应的上报与标本的处理，家属异议沟通调节及护理文书记录等诸多内容。通过对病情进行设计，对输液反应的过程进行有效的模拟，并将家属提出的问题进行模拟演练。这样的方式能够大大激发受教育者的学习积极性，提高其综合思维能力，遇到应急问题后能够做出有效的处理，积累更多处理问题的经验等[3]。护患沟通交流环节主要就是选择容易发生护患矛盾的问题，让护士从病人、家属、护士不同的角色进行扮演，体会不同的角色，感受不同角色的心理，能够学会换位思考，从而在不断的模拟训练中学会沟通技巧。在该教学模式下，认知情感与形象思维、抽象思维相结合，教与学也结合起来进行。在实践锻炼过程中能够更加直观、形象、将知识表现得更加丰富，学生学习起来较为主动[4-6]。高年资护士（N2-N3 级护士）可与医生共同进行现场急救配合演示，对下级护士进行帮助指导，最后均由教学组长或护士长总结演练质量和不足。

2 教学效果评价

（1）考核：包括专科理论部分（笔试）、专科操作技能、应急处理能力等综合考核。

（2）各病区带教组长或护士长对整个演练过程和教学效果进行综合评价。从护士学习主动性、语言表达能力、临床实践、团队合作及沟通等方面全面考评。

（3）带教满意度调查，师生互评，及时改进不足之处，以达到教学相长，共同进步的目标。

3 结论

情景模拟教学法对基层医院护士分层级培训有积极的作用，培训方式新颖，护士参与度高，由于情景模拟能提供与病房相似而安全的环境，教学环境和教学过程可控，并可进行反复练习和允许护士犯错，利于带教老师发现临床护士工作中的不足和缺陷。因此，情景模拟教学的开展有利于帮助护士适应临床情景，帮助她们综合掌握在特定场景中所需要的操作知识、技能与应对方法，同时能够提高临床评判性思维能力和在临床问题应对中的自信心[7,8]。

4 讨论

情景模拟教学设置的是一种十分逼真的工作场景，被训练者能够在这种工作环境中按照要求完成任务，学习者能够从中学到很多实际操作技巧，提高各项操作能力。该教学模式能够显著提高学习者的实践能力，将临床护理工作中遇到的一些特殊病例及有效的操作制作成案例进行真实的讲解，能够在模拟案例中提升运用能力。在模拟的情景中学习者的感官能够被刺激得更加敏感，有利于激发思维与加深记忆。与传统的方法相比较，情景模拟教学法能够创造出更加积极的学习环境，对学习者的学习效果能够给予实时评估，大大提高了学习者的自信，同时能够培养其实践操作能力及解决问题的能力。目前已被公认为是一种先进、有效的教学方法[9,10]。通过我们的实践，在基层医院护士分层级培训中运用情景模拟教学法非常实用，值得推广。