黄希帆

作者单位：518112 深圳市龙岗区第二人民医院

盆腔包块主要是因为盆腔炎症没有得到及时有效的治疗, 造成盆腔出现组织学改变。盆腔包块可发生于各个年龄段, 虽然多数盆腔包块均为良性, 但并不排除恶性包块的可能性, 尤其是对于绝经后女性而言, 恶性的可能性相对较大。肿瘤标志物检测在临床上的应用较为广泛, 其优势主要体现在检测速度快、低创等, 得到了广大患者和医护人员的接受和认可［1,2］。本研究以108例盆腔包块患者和108例健康女性作为对象, 对肿瘤标志物及恶性肿瘤风险指数在盆腔包块良恶性诊断中的应用效果进行评价, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2018年9月在本院接受诊断和治疗的108例盆腔包块患者作为观察组, 年龄最大55岁, 最小21岁, 平均年龄(41.16±5.31)岁；绝经前68例,绝经后40例；经手术病理, 良性69例, 恶性39例。另选取同期于本院接受健康检查的108例健康女性作为对照组, 年龄最大54岁, 最小20岁, 平均年龄为(41.08±5.21)岁；绝经前67例, 绝经后41例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［3］：①观察组的所有患者均符合盆腔包块的诊断标准, 且均经手术、病理确诊为良性疾病和恶性疾病；②知情、自愿参与, 本院医学伦理委员会批准通过。排除标准［4］：①有卵巢癌病史；②患有恶性肿瘤；③合并心肺、肝肾等重要脏器疾病；④有子宫切除手术史。

1.2 方法 观察组在手术前3 d采集10 ml空腹外周静脉血,对照组同时采取血液样本, 将血液样本放置在-20℃的条件下进行冷冻。使用CA125酶联免疫吸附剂测定(ELISA)试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)对两组血清中的CA125表达水平进行测定, 使用HCG ELISA试剂盒(上海江莱生物科技有限公司)对两组血清中的HCG表达水平进行测定, 检测步骤均根据说明书的要求进行严格操作。

1.3 观察指标 比较观察组和对照组肿瘤标志物检测结果,包括HCG、CA125水平。分析良恶性盆腔包块患者的恶性肿瘤风险指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组肿瘤标志物检测结果比较 观察组良性患者HCG、CA125水平分别为(18.48±2.49)IU/ml、(21.24±4.76)U/ml, 恶性患者的HCG、CA125水平分别为(28.66±4.64)IU/ml、(152.35±17.49)U/ml, 对照组的HCG、CA125水平分别为(2.35±0.26)IU/ml、(18.68±5.63)U/ml；对照组HCG、CA125水平均明显低于观察组, 观察组良性患者HCG、CA125水平明显低于恶性患者, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组肿瘤标志物检测结果比较( ±s)

表1 观察组和对照组肿瘤标志物检测结果比较( ±s)

注：与观察组比较, aP＜0.05；与恶性患者比较, bP＜0.05

组别 例数 HCG(IU/ml) CA125(U/ml)对照组 108 2.35±0.26a 18.68±5.63a观察组 良性 69 18.48±2.49b 21.24±4.76b恶性 39 28.66±4.64 152.35±17.49 F 15.636 22.363 P 0.000 0.000

2.2 良恶性盆腔包块患者的恶性肿瘤风险指数分析 108例盆腔包块患者分为高危和低危, 108例盆腔包块患者中68例绝经前患者, 其中盆腔包块良性疾病62例, 盆腔包块恶性疾病6例；40例绝经后患者, 其中盆腔包块良性疾病7例,盆腔包块恶性疾病33例。绝经前6例恶性疾病患者中5例经恶性肿瘤风险指数判定为高危, 敏感性为83.33%；62例良性疾病患者中有60例判定为低危, 特异性为96.77%。绝经后33例恶性疾病患者中有29例判定为高危, 敏感性为87.88%；7例良性疾病患者中有6例判定为低危, 特异性为85.71%。

3 讨论

盆腔包块是妇科临床上发病率较高的疾病类型, 可发生于女性的各个年龄段。目前临床上主要采用三种方法进行盆腔包块疾病的鉴别和诊断, 分别为妇科三合诊、影像学技术和血清肿瘤标志物, 三种诊断方式各有优缺点, 而采用组织病理学检查可以确诊, 但操作难度和操作风险均相对较大［5-7］。在鉴别诊断技术中, 血清肿瘤标志物具有检测方便、准确性高、创伤性小等优势, 更同意被广大患者所认可和接受。

CA125是一种被广泛认可的肿瘤标志物, 可用于评估盆腔包块的性质［8］。但在临床应用中发现, CA125表达水平的升高不仅与盆腔包块相关, 同时与腹部炎症也存在相关性, 换言之, 子宫内膜异位症等其他盆腔良性病变也会导致CA125 的表达水平升高［9］。

HCG可以在不同组织学类型的病灶表达水平中体现出差异性, 且该标志物的表达水平不会受到月经周期的影响,在很大程度上弥补了单用CA125的缺陷［10］。本次研究结果显示, 盆腔包块良性患者和恶性患者的HCG、CA125水平均明显高于健康女性, 且盆腔包块恶性患者的肿瘤标志物水平明显高于良性患者, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。同时应用HCG、CA125两种肿瘤标志物, 可提高临床诊断的敏感性和特异性。恶性肿瘤风险指数的优势主要体现在操作简单,可提高诊断的准确性。

综上所述, 肿瘤标志物在盆腔包块良恶性的临床鉴别诊断中意义重大, HCG、CA125的测定结果可为诊疗依据。同时,采用恶性肿瘤风险指数进行评估可以提高风险预测的敏感性和特异性, 值得推广应用。