欧光武 梁日光 黄燕金 梁永任 潘保全

作者单位：525200 广东省高州市人民医院

急性重症胰腺炎作为一种严重的腹部疾病, 其发病机制目前尚不明确［1］。有研究表明, 急性重症胰腺炎是由于炎症细胞释放了大量炎症因子导致的炎症综合征［2］。因此找出可以降低炎性因子水平的有效治疗方法十分重要。本研究采用随机对照试验探究生长抑素联合血必净治疗急性重症胰腺炎的临床疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2017年9月本院收治的24例急性重症胰腺炎患者作为研究对象, 将患者随机分为实验组和对照组, 各12例。纳入标准：①符合急性重症胰腺炎诊断标准；②年龄18～70岁；③签署知情同意书并意愿配合实验。排除标准：①妊娠或哺乳期患者；②合并器官衰竭患者。

1.2 方法 对照组患者给予单纯生长抑素治疗, 静脉推注0.25 mg生长抑素作为负荷量, 随后予以0.25 mg/h速度持续静脉滴注。实验组患者在对照组基础上联合血必净治疗,50 ml血必净注射液加入100 ml氯化钠注射液中, 静脉滴注,滴注时间30 min, 2次/d。两组患者均治疗1个疗程, 1个疗程为7 d。

1.3 观察指标 比较两组患者临床症状恢复时间(肠道功能恢复时间、腹痛腹胀恢复时间)、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-8水平及实验组治疗前后血压(收缩压、舒张压)、心率水平, 并观察患者有无不良反应发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状恢复时间比较 实验组患者肠道功能恢复时间、腹痛腹胀恢复时间分别为(2.58±1.06)、(1.73±0.82)d,均短于对照组的(4.85±1.54)、(3.99±1.22)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较 实验组肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-8水平分别为(51.66±7.35)ng/L、(41.08±6.84)mg/L、(5.17±3.43)ng/L, 均低于对照组的 (64.99±9.18)ng/L、(57.55±7.13)mg/L、(8.44±3.85)ng/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 实验组患者治疗前后血压、心率比较及不良反应情况分析 实验组患者治疗前平均收缩压为(108.53±6.02)mm Hg,治疗后平均收缩压为(110.86±5.17)mm Hg, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前平均舒张压为(79.66±5.84)mm Hg,治疗后平均舒张压为(80.72±5.56)mm Hg, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前平均心率为(74.94±4.13)次/min, 治疗后平均心率为(78.22±5.67)次/min, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。且患者无其他明显不良反应发生。

表1 两组临床症状恢复时间比较( ±s, d)

表1 两组临床症状恢复时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 肠道功能恢复时间 腹痛腹胀恢复时间实验组 12 2.58±1.06a 1.73±0.82a对照组 12 4.85±1.54 3.99±1.22 t 4.206 5.326 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组炎症因子水平比较( ±s)

表2 两组炎症因子水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 肿瘤坏死因子-α(ng/L) 超敏C反应蛋白(mg/L) 白介素-8(ng/L)实验组 12 51.66±7.35a 41.08±6.84a 5.17±3.43a对照组 12 64.99±9.18 57.55±7.13 8.44±3.85 t 3.927 5.774 2.197 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 实验组12例患者治疗前后血压、心率比较( ±s)

表3 实验组12例患者治疗前后血压、心率比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＞0.05

时间 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 心率(次/min)治疗前 108.53±6.02 79.66±5.84 74.94±4.13治疗后 110.86±5.17a 80.72±5.56a 78.22±5.67a t 1.017 0.455 1.620 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

急性重症胰腺炎发病机制复杂, 以急性胰腺炎和炎症反应作为主要临床症状, 具有起病急, 病情严重, 难以控制等特征［3］。急性重症胰腺炎不仅对我国造成了很大的疾病负担,而且对患者造成很大创伤, 甚至造成心理性疾病［4］。本研究应用的血必净注射液是从川芎、当归、丹参、赤芍等中药中提取出的药物, 可活血化瘀, 扩张血管并有解毒功效。生长抑素为人工合成的环状十四氨基酸肽, 与天然生长抑素作用机制一致。应用生长抑素后, 血液中脂肪酶及淀粉酶含量有所降低。另有研究表明血必净可拮抗炎症递质［5］。

本研究结果显示, 实验组患者肠道功能恢复时间、腹痛腹胀恢复时间分别为(2.58±1.06)、(1.73±0.82)d, 均短于对照组的 (4.85±1.54)、(3.99±1.22)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示生长抑素联合血必净治疗急性重症胰腺炎可加快临床症状的缓解速度。现已清楚的是, C反应蛋白水平会在机体损伤或炎症反应后出现明显变化, 而超敏C反应蛋白则较C反应蛋白灵敏, 可准确反映炎症因子水平。肿瘤坏死因子-α在机体炎症反应后可诱导炎性因子水平上升。而白介素-8具有免疫调节能力, 可减弱中性粒细胞的穿透能力。且实验组肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白介素-8水平分别为(51.66±7.35)ng/L、(41.08±6.84)mg/L、(5.17±3.43)ng/L, 均低于对照组的 (64.99±9.18)ng/L、(57.55±7.13)mg/L、(8.44±3.85)ng/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这可能由于血必净可抑制白介素-8等促炎因子水平, 同时可抑制肿瘤坏死因子-α水平,从而患者体内平衡, 促进患者的恢复［6］。将血必净应用于感染诱发的炎症综合征可取的较好疗效, 本研究中血必净抑制了急性重症胰腺炎的进展。同时, 生长抑素与血必净在作用机制方面具有差异。因此, 将生长抑素与血必净联合治疗具有更好的临床疗效［7-9］。在临床安全性评价中, 实验组患者治疗前平均收缩压为(108.53±6.02)mm Hg, 治疗后平均收缩压为(110.86±5.17)mm Hg, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前平均舒张压为(79.66±5.84)mm Hg, 治疗后平均舒张压为(80.72±5.56)mm Hg, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前平均心率为(74.94±4.13)次/min, 治疗后平均心率为(78.22±5.67)次/min, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。同时, 患者无其他明显不良反应发生。提示生长抑素联合血必净可作为首选治疗方法推广。

综上所述, 生长抑素联合血必净治疗急性重症胰腺炎可加快临床症状改善, 降低体内炎症因子水平, 安全性良好,具有重要临床意义值得推广。