刘 超，胡效坤（通讯作者），郑兰兰

（1青岛大学附属医院西海岸院区介入医学中心 山东 青岛 266000）

（2山东省临沂市平邑县人民医院神经内科一区 山东 临沂 273300）

脑胶质瘤术后放、化疗是改善患者预后的关键；但从临床应用的情况来看，放疗期间患者易出现慢性、急性或亚急性损伤[1]，临床上容易与脑胶质瘤复发混淆，因而如何通过有效的手段区别脑胶质瘤术后复发和放射性损伤对于治疗效果的保证具有不可替代的临床意义。研究将以15例脑胶质瘤术后复发患者资料与17例脑胶质瘤放射性损伤患者资料进行回顾性发对比研究，以探讨磁共振功能成像的临床应用价值，现将研究作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 病例资料

将2016年3月—2017年10月收治的15例脑胶质瘤术后复发患者进行研究，包括男性9例、女性6例，年龄39～60岁，平均年龄（47.5±6.1）岁，术后复发诊断标准：在随访期未经放射性治疗的情况下，患者病灶明显增大、周围水肿及占位数显著加强[2]；另选取17例脑胶质瘤放射性损伤患者资料进行研究对比，男性10例、女性7例，年龄42～62岁，平均年龄（48.0±6.7）岁，放射性损伤诊断标准：在随访期未经放射性治疗的情况下，患者病灶无变化或呈缩小趋势，周围水肿及占位明显减轻，患者临床表现好转[3]。

1.2 方法

选取飞利浦Achieva1.5T磁共振成像系统作为研究仪器，并以SE、TSE序列获得常规平扫与增强横断位、冠状位、矢状位T1WI与T2WI影响。DWI参数：FOV230×259，矩阵192×173，TE67ms，TR2764ms；完成上述操作后经桡动脉注射马根维显20ml作常规PWI扫描，参数：FOV224×224，矩阵88×87，TE140ms，TR1500ms，每个层面共获取图像40幅；其次，以PWI图像为基础采用PRESS作MRS扫描，参数：TE144ms，TR2000ms，共采集512次。

1.3 图像处理

（1）MRS：将原始图像置入工作站，借助软件完成代谢物识别、计算峰值、基数校正等工作，根据Cr（肌酸/磷酸肌酸）、NAA（N-乙酰天门冬氨酸）、Cho（代谢物胆碱）获得病变区域的Cho/NAA值、Cho/Cr值。

（2）DWI：对既已扫描的图像重建生成磁共振表观扩散系数图（ADC），通过标准ROI与患侧和镜像侧参数值相除，得到标准化ADC值。

（3）PWI：将原始图像置入工作站，借助软件自动生成达峰时间（TTP）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）伪彩图，通过标准ROI与患侧和镜像侧参数值相除，得到标准化脑血容量（CBVnorm）。

1.4 统计学处理

2 结果

资料统计显示：脑胶质瘤复发区平均标准化脑血容量（CBVnorn）及最大CBVnorn与放射损伤区比较均存在明显的统计学差异（P＜0.05）；脑胶质瘤复发和放射损伤区标准化ADC值比较无明显的统计学差异（P＞0.05）；脑胶质瘤复发区Cho/Cr、Cho/NAA值与放射性损伤区两值比较无统计学差异（P＞0.05），数据见表。

表 脑胶质瘤复发与放射性损伤各参数值比较

3 讨论

随着医疗卫生水平的提升脑胶质瘤术后辅助放化疗可取得良好的治疗效果，但从临床来看由于放射性损伤而引起的各类副反应会对患者的脑组织造成巨大的损伤，且易与术后复发相混淆，严重影响治疗进程[4]。从临床来看，肿瘤复发与放射性损伤的鉴别主要依靠病理检查，但手术一般不会再一次进行活组织病理检查；本次研究重点探讨了磁共振功能成像的临床应用价值；PWI主要借助增强剂在患者脑组织中的首过效应来作血流动力学变化的观察，从本次研究结果来看，肿瘤复发的平均及最大CBVnorm均高于损伤区域，经分析我们认为：肿瘤复发区由于血供丰富加之血管迂曲进而呈现高灌注表现[5]。DWI则是对水分子微观运动的观察来反映局部功能，ADC值为定量分析图，现广泛作用于脓肿、肿瘤坏死的鉴别[6]。从本次研究结果的数据对比来看，脑胶质瘤复发和放射损伤区标准化ADC值比较无明显的统计学差异（P＞0.05），可能与研究所纳入的研究对象较少有关，关于其在脑胶质瘤术后复发与放射性损伤的鉴别价值还须进一步的大样本研究；MRS则是对对体内代谢产物变化进行监测，研究显示脑胶质瘤复发患者Cho/Cr与Cho/NAA值均高于放射性损伤患者，但两项数据组间比较无统计学意义（P＞0.05），经分析我们认为除了与样本量较少有关外，可能还存在放射性损伤、肿瘤复发合并出现的情况有关[7]。

综上所述，研究得出以下结论：PWI可通过对CBV值的高低变化来鉴别脑胶质瘤术后复发与放射性损伤，DWI、MRS的应用研究还须进一步大样本研究，现阶段可作为辅助检测。