吴嘉彦

（广州市番禺区中心医院 广东 广州 511400）

肝脓肿是一种由细菌、真菌或者阿米巴原虫等多种微生物所引起的肝脏化脓性病变，是临床上常见的疾病，对于肝脓肿，只要及时采取积极有效的措施进行治疗，能够有效改善患者的预后；但对肝脓肿患者进行有效治疗前，需要对患者的病情进行准确的诊断；对于肝脓肿，其临床表现和病变情况包括典型和不典型两种，其中典型肝脓肿的临床诊断和确诊方式非常多，准确率也比较高；不典型病变肝脓肿的临床诊断和鉴别诊断难度比较高，对不典型肝脓肿疾病的确诊和治疗带来了一定的挑战[1]。为了改善和提高肝脓肿的临床诊断准确率以及检出率，本文对2017年5月—2018年5月的35例肝脓肿患者采用磁共振扩散加权成像进行诊断，并与CT平扫进行对比，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院于2017年6月—2018年6月期间到本院进行诊治的所有肝脓肿患者当中选取其中自愿参与本次试验研究的35例肝脓肿患者作为本次临床研究的观察和分析对象，本次选取的35例肝脓肿患者都经过超声穿刺、手术和病理学确诊为不典型肝脓肿患者，从临床表现来看，在本次的35例肝脓肿患者当中，这35例患者都有不同程度的右上腹不适情况，其中有23例患者伴有发热的症状，有12例合并有胆石症病史；本次入选的所有患者都自愿参与本次试验研究且签署了相关知情同意书。在本次选取的35例肝脓肿患者当中，男性患者有26例，女性患者有9例，患者的最小年龄为21岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（48.74±6.57）岁，最短病程为7天，最长病程为5个月，平均病程为（3.54±1.43）个月。本次试验研究经过本院医学伦理委员会的批准同意。

1.2 方法

1.2.1 CT平扫 先对这35例患者进行CT平扫，本次CT扫描仪采用GE公司生产的64排螺旋CT进行平扫，然后将CT平扫图片传至工作站进行图像阅片。

1.2.2 磁共振扩散加权成像 然后在对这35例患者进行磁共振扩散加权成像扫描检查，本次选用的磁共振扫描仪是西门子1.5T磁共振扫描仪，以体线圈作为射频发射线圈，以腹部相控阵线圈作为接受线圈，序列扫描时的序列为自旋回波轴位、冠状位T2WI和T1WI，以及抑脂T2WI、T1WI；相关扫描参数如下：T1WI的参数为：TR为120ms，TE为4.79ms；T2WI的参数为：TR为3.76ms，TE为1.53ms；抑脂T2WI的参数为：TR为3428ms，TE为87ms，扫描层厚为6mm；DWI序列扫描是采用梯度回波（EPI）序列进行横轴位的扫描，扫落参数TR为5988ms，TE为84ms；梯度扩散系数b值分别为0和600s/mm2[2]。

1.3 观察指标

观察和对比CT平扫和磁共振扩散加权成像序列扫描的准确率、敏感性、特异性，对比两种扫描诊断不典型肝脓肿病变的临床检出率。

1.4 统计学分析

对文中的所有数据采用SPSS17.5统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，同时采用t值进行检验，计数资料采用[n(%)]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

从两种扫描检查的诊断效果来看，CT平扫诊断的准确率为65.71%，敏感性为71.43%，特异性为68.57%，DWI序列扫描的准确率为97.14%、敏感性为94.29%、特异性为91.43%，两种诊断的准确率、敏感性和特异性存在显著差异，P＜0.05，差异具有统计学意义；DWI序列扫描的检出率为97.14%，CT平扫的检出率为65.71%，DWI序列扫描的检出率明显高于CT平扫，P＜0.05，差异具有统计学意义。两种诊断的具体结果对比如表所示。

表 CT平扫和DWI序列扫描的诊断结果n（%）

3 结论

从这35例不典型肝脓肿患者磁共振扩散加权成像的表现来看，患者的T1WI呈现低信号，T2WI呈现高信号，抑脂T2WI呈现高信号、DWI呈现特征性高信号，这些不典型肝脓肿在DWI上信号的不同主要是由肝脓肿的组织成分所决定的，与肝脓肿病变的具体病灶大小没有直接的关系；将磁共振扩散加权成像应用到不典型肝脓肿的临床诊断当中，能够检测出肝脓肿不同病灶组织内水分子的扩散能力，从而形成有组织对比的扩散图像；其中组织内水分子的扩散能力越强，表明该组织在DWI上的信号衰减越明显；而肿瘤组织内的水分子扩散受到的限制越明显，则DWI上的信号衰减就越少，在DWI上表现为高信号。

从上述结果当中可以看出，临床上进行肝脓肿的诊断，与CT平扫相比，采用磁共振扩散加权成像进行序列扫描能够显著提高肝脓肿临床诊断的准确率、敏感性和特异性，有效增强肝脓肿的检出率，与同类研究结果当中的肝脓肿检出率和准确率基本保持一致[3]。

总而言之，将磁共振扩散加权成像应用于肝脓肿的临床诊断当中，具有很高的准确率、敏感性和特异性，能够显著提高肝脓肿的临床检出率和诊断准确率，具有显著的临床应用价值。