3.0T磁共振DWI序列在PI-RADS评分的应用

2019-01-24谢大坤周董晶汪印强刘玉品

影像研究与医学应用 2019年3期

李龙，谢大坤，周董晶，汪印强，刘玉品

（广州中医药大学第二附属医院广东省中医院影像科广东广州 510120）

随着前列腺的磁共振成像技术日趋成熟，逐渐应用于临床与研究。2014年由，AdMeTech基金会、欧洲泌尿生殖学会（ESUR）和美国放射学会（ACR）三家集团，共同制定了前列腺影像报告和数据评分系统（PI-RADS）第二版（PI-RADS v2）[1]，规范前列腺磁共振影像报告的用语和影像征象描述，提高前列腺不同区域癌灶诊断的准确性。本分析基于PI-RADS v2，应用3.0T磁共振评估前列腺良恶性病变现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月—2015年12月在我院行3.0 T磁共振前列腺扫描患者共97例，年龄范围31岁～89岁。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）前列腺扫描，包括DWI、T2WI、T1WI及动态对比增强的MRI扫描的完整序列；（2）在进行MR扫描之前并未进此病药物治疗的病人，治疗类型包括放疗等；（3）病历材料均齐全，MR扫描以后，在超声引导之下，对会阴系统12针穿刺+可疑病灶1～3针靶向穿刺活检。

对于MRI图像质量不好，并且图像序列缺失者；在MR扫描之前进行过手术治疗者和在治疗过程中肿瘤可疑复发等情况会排除在此次分析之外。

1.3 仪器设备及扫描参数

利用GE 3.0T Signa/Excite磁共振扫描仪对患者的前列腺及其相关部位进行扫描，如喷枪和精囊炎等。T2WI使用轴位、冠状位、矢状位压脂FSE序列，层厚4.0mm，层间距0，NEX 4.00。DWI序列为轴位单次激发EPI序列，其基本情况如表所示。

表 DWI序列基本情况表

对患者进行手背静脉注射马根维显注射，其浓度为0.5mmol/L。

1.4 图像评价

对近百名患者的MRI分析，本文采用PACS工作站中不知患者具体结果的资深泌尿专家进行图像分析。评分标准参照第2版前列腺影像报告和数据系统[1]。

1.5 统计学处理

使用SPSS20.0统计软件进行数据的统计学处理，以各分区的穿刺病理结果为金标准，绘制PI-RADS v2评分诊断前列腺良性病变（前列腺增生+前列腺炎）、前列腺癌的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），计算曲线下面积（area under curve，AUC）；采用独立样本t检验比较前列腺癌、前列腺良性病变PI-RADS v2评分的差异。

2 结果

2.1 前列腺病变患者临床实验室及病理检查结果

97例患者，年龄31岁～89岁，总前列腺特异性抗原（TPSA）范围为0.346～196.8ng/ml。穿刺活检病理结果为：97例患者中，前列腺良性病变（前列腺增生+前列腺炎）73例（75.3%，73/97），前列腺癌24例（24.7%，24/97）。依据第2版PI-RADS评分，鉴别前列腺良性病变和前列腺癌的均数±标准差分别为2.09±1.10、3.50±1.00，独立样本t检验结果显示前列腺良性病变和前列腺癌差异有统计学意义（t值为-7.122，P值为0.000＜0.05）。

2.2 PI-RADS v2评分在前列腺良恶性病变中的价值

前列腺良性病变曲线下面积为0.849，P=0.000，有统计学意义，PI-RADS v2评分对前列腺良性病变的诊断有意义；前列腺癌曲线下面积为0.848，P=0.000，PI-RADS v2评分对前列腺癌的诊断有意义。ROC曲线见图1，MR图像见图2A。

图1 前列腺癌ROC曲线

图2 前列腺癌MRI图像

图3 前列腺增生MRI图像

3 讨论

3.1 PI-RADS v2评分说明

PI-RADS v2只适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分层，不能用于前列腺癌治疗后随访、疾病进展评估。PIRADS v2所定义的有临床意义的前列腺癌是指Gleason评分≥7（包括3+4）、和（或）体积≥0.5ml、和（或）包膜外侵犯（EPE）；对前列腺癌的评分仅参考MR图像，其他因素不应该影响评分标准；不作为临床决策的标准，而应综合临床及实验室检查等结果进行评价，评分2、3可进行或不进行前列腺穿刺，这由MRI及其他临床资料共同决定。

3.2 PI-RADS v2评分在前列腺良恶性病变中的应用

前列腺癌灶肿瘤细胞排列致密，细胞密度及核浆比大，间质成分及含水量较少，其水分子扩散运动受限，因此在DWI上表现为高信号，ADC上表现为低信号，其ADC值降低[2-3]，具有较高的敏感性和特异性。本研究中，基于PI-RADS v2的磁共振序列在前列腺良性病变和前列腺癌的鉴别中，有明显的统计学差异，与文献报道一致[4]。

在前列腺增生基础上的一些前列腺微小癌灶MR上未能显示，亦是造成诊断特异性下降的原因，亦说明PIRADS v2评分对指导MR诊断有重要价值。