陈爽冉,张周龙

(河南科技大学临床医学院(河南科技大学第一附属医院)超声科,河南 洛阳471003)

甲状腺包块在临床上越来越常见，超声检查已经普及使用，但是鉴别诊断甲状腺包块良恶性的价值有限，甲状腺包块的检出率为76%，其中恶性病变占14.8%[1]。目前实时剪切波弹性成像(SWE)技术鉴别肿块性质，准确率高、特异性强，可重复性，已广泛应用各科室中。本研究用SWE技术判定甲状腺包块良恶性，分析其应用价值，以指导临床诊疗方式。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年2-11月在我院经超声检查发现的甲状腺包块患者75例，均经手术病理或穿刺活检证实其性质，其中女58例，男17例，年龄16-69岁，平均(42.38±9.26)岁。75例患者共98个包块，其中59个良性，39个恶性，甲状腺包块直径2.46-24.51 mm，平均(16.22±4.79)mm。所有患者检查前均知情同意。

1.2仪器与方法

SWE超声诊断仪由南京世帝医疗科技股份有限公司生产，Aicplorer型ShearWave，线阵探头L4-15，频率4-15MHz。患者仰卧位，颈部垫高，常规多切面扫查，记录包块的数目、形态、位置、大小、边界、内部回声分布、血流分布、有无衰减及钙化情况。然后切换至SWE模式，涂抹耦合剂，保证探头能与甲状腺结合紧密，增加图像清晰度，探头轻放，病灶完整纳入取样框中，屏气扫描，图像稳定进行冻结，定帧、存储，每个包块做出3个SWE图像[2]，启动测量感兴趣区，尽量选取实质病灶，记录3次Emean值，取平均值[3]，转换为声像图。

1.3质量控制[4]由2名专业超声医师采用双盲法进行评估。评价该方法的重复测量的一致性。根据Youden指数与临床检测指标确定Emean诊断界值。

2 结果

2.1病理结果98个包块中良性59例，其中腺瘤7例，增生结节6例，结节性腺肿35例，腺瘤样腺肿7例，甲状腺炎3个，桥本氏病1例；恶性病变39例，其中乳头状癌29例，髓样癌4例，鳞状细胞癌2例，微小癌3例，滤泡性癌1例。

2.2SWE检测结果良性包块组Emean值低于恶性组(25.28±12.55vs83.43±19.47)(P<0.01)，见表1。

2.3诊断界值的确定以病理结果为基础，测量Emean诊断界值为27.55kPa，≤27.55kPa为良性病灶，敏感性为93.51%，特异性为82.62%，准确性为86.73%，见表2。

表1 包块性质的弹性模量值

注：Emean：弹性平均值，*P<0.01。

表2 Emean诊断界点与鉴别情况分析(%)

*为诊断界点

3 讨论

随着现代生活节奏的加快，工作压力的增大，甲状腺结节发病率逐年增高，并且向低龄方向发展。高分辨率超声检查具有简捷、无创、迅速、经济等优势，其鉴别诊断甲状腺结节性质的具有较高价值，已成为诊断甲状腺疾病不可缺少的手段，但是由于甲状腺包块病理十分复杂，在声像图表现上有一定重叠[5]，加之医师诊断经验的差异，不能达到指导临床的效果，需行穿刺活检或者手术进一步诊断，给患者带来身体上的伤害、精神压力及经济负担[6]。

超声弹性成像是目前临床应用的一种新型超声诊断技术，能够测量结节组织之间的硬度，有助于辅助鉴别肿块或结节性质[7]。探头发射脉冲，引起组织微粒振动，测量剪切波速度(SWV)，不同组织间弹性系数不同，回声信号移动幅度的变化也不同，转化为实时彩色图像，形成实时剪切波速度图，根据弹性系数大小，以彩色编码显示，推断某些病变的可能性，能获得更加客观的弹性指标，更生动地显示及定位病变[8]。Emean为物体弹性模量，是应力与应变的比值，Emean值越大，组织越硬[9]。SWE使超声图像拓宽，操作简单，无需人为施压，客观、重复性好，能更生动地显示及定位病变，判定特异性更高[10]。

甲状腺病变组织病理与组织弹性或硬度有紧密关系[11]，其硬度由分子结构决定，恶性包块腺体致密，组织坚硬，出现钙化灶，呈浸润性生长，与周围组织粘连，导致弹性系数增大，组织硬度相应增加，甲状腺恶性病变组织硬度较高[12]，如甲状腺乳头状癌组织血管丰富，间质多含纤维，含有血管状排列的钙化沙粒体；甲状腺良性病变，瘤体多呈球形，周围形成包膜，组织内充满胶质，质地较软，硬度小于恶性肿块。

本组甲状腺患者，良性包块组杨氏模量值(25.28±12.55)低于恶性包块组(83.43±19.47)(P<0.05)，表明癌组织弹性系数增大，硬度大于良性肿瘤；Emean诊断界点为27.55 kPa，高于27.55 kPa为恶性病变，低于27.55 kPa为良性病变，能够区分甲状腺包块良恶性；敏感性为93.51%，特异性为82.62%，准确性为86.73%。但是Emean值也存在一定的误差，临床中重叠现象，以及颈部动脉搏动的影响[13]，所以高分辨率超声需联合其他CT、超声、MRI等仪器检查，以便进一步诊断甲状腺肿块性质。

综上，甲状腺包块应用SE检测，准确性高，特异性强，重复性好，快捷、定量、及时、独立地测得Emean值，对判定甲状腺包块良恶性是一种可靠的、新的、有价值的、更为客观的方法，降低穿刺率与手术，减少了患者的心理与经济负担，值得临床推广。