陈晓红 胡珂

【摘 要】目的：建立复发性口腔溃疡医案数据库，通过数据挖掘有效病例中的隐藏信息得出胡珂主任中医师治疗复发性口腔溃疡的用药规律。方法：通过Microsoft Access软件建立医案数据库，把收集的病历整理到数据库中，整理完毕的数据导入SPSS 22.0统计软件中并进行频数分析、描述性分析及聚类分析。结果：100例复发性口腔患者中常见的症状有口干、嗳气、反酸、腹胀、便秘等，常见的舌脉象为淡红舌、薄白黄苔、弦细脉，常用的中药炙甘草、生甘草、黄连、黄芩、党参、法半夏、干姜等，用药剂量较习惯用药剂量大的是薏苡仁、黄芪、生甘草、附片、炙甘草，对高频中药的聚类分析分为五类。结论：胡珂主任中医师在治疗复发性口腔溃疡时以脾虚夹湿多见，以甘草泻心汤为基础方;若为虚阳上浮型，则治以潜阳封髓丹。

【关键词】复发性口腔溃疡;数据挖掘;用药规律

复发性口腔溃疡（ROU）又称为复发性阿弗他口炎（RAS），在中医里属于“口疮”的范畴，是一种好发于牙龈、口、唇、舌、上颚、双颊的口腔黏膜疾病，具有周期性、反复性、自限性的特点，本病在一般人群中发病率高达20%。[1]现代医学认为复发性口腔溃疡的发病机制可能与免疫力低下、微量元素缺乏、口腔菌群紊乱、微循环障碍等因素有关，但未明确其发病机制，临床上难以治愈，易反复发作。胡珂主任中医师，江西省名中医，从事中医临床工作四十余载，善用中医方药治疗脾胃肝胆疾病及各种杂病，临床疗效显著。本研究通过收集胡师运用中药治疗复发性口疮溃疡的病案，探讨临床上治疗口疮的经验，分析如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

共收集100例有效病例，病历资料均来源于2017年6月-2018年6月就诊于江西省中医药大学第一附属医院消化内科门诊的口腔溃疡患者，患者症状符合口腔溃疡的诊断标准，病历中患者的基本信息全面、四诊情况详细且有明确的方药记载。100例有效病例中，男性42人，女性58人，平均年龄为（47.21±11.63），病程为1个月-20年。

1.2 研究方法

1.2.1 数据的规范统一

中医问诊中由于受医者个人习惯的差异和患者对病情描述的主观感觉的影响，同一个症状可有多种描述，有效医案收入后，症状、方药按照中国中医药出版社出版的第七版教材《中医诊断学》、《中药学》、《中医内科学》中阐述的症状、方药加以规范化。

1.2.2 数据的编辑与输入

根据医案内容，构建包括患者一般信息（姓名、性别、年龄、就诊日期等）、四诊信息（症状、体征、舌脉象）、辨证分型、治疗原则、处方用药（包括药物剂量）等涵盖医案全部内容的数据表。利用Microsoft Access的窗体功能，创建与数据源相链接的纵栏式窗体，利用功能控件组建方便数据录入、编辑、显示的录入窗口。[2]数据录入完毕后，利用Microsoft Access的导出功能，将所有数据导出到Excel表格中。

1.2.3 数据处理方法

所有数据均采用SPSS 22.0软件包进行处理，把从Microsoft Access導出的数据文件以Excel形式导入SPSS 22.0做频数分析、描述性分析及聚类分析等数据挖掘处理。

2 结果

2.1 口疮患者的临床症状、舌脉象及用药频数分析

100例口疮患者的症状中出现频率在10%以上的11个，舌象及脉象中出现频率在10%以上的均为5种，中药使用频率在10%以上的有22味，分别见表1-3。

2.2 口疮患者用药中主要药物剂量的描述性分析

100例患者使用率在10%以上的药物中有5味中药的用药剂量较习惯用药量大，见表4。

2.3 药物的聚类分析

对高频出现的22味药物进行聚类分析，根据树状图（见图1）大致可分为五类：第一类，附片、龟板、生地、琥珀，;第二类，麦冬、天花粉、知母、柴胡;第三类为没药、薏苡仁、白芍;第四类党参、黄芩、黄连、干姜、法半夏、炙甘草、生甘草，合为甘草泻心汤;第五类，大枣、黄芪、黄柏、砂仁，。其中，第一类的附片、龟板与砂仁、甘草可组成潜阳丹（出自《医理真传》），第五类中的黄柏、砂仁联合生甘草即为封髓丹（出自《医理真传》）。

3 讨论

基于数据挖掘分析，对胡珂主任中医师治疗复发性口腔溃疡的辨证用药规律总结如下。

3.1 辨证特色

口疮的发病部位虽在口腔，但与脾胃关系密切。从频数分析得出，100例口疮患者最常见的五项临床症状为口干、嗳气、反酸、腹胀、便秘，由此反映出口疮在发病的同时还经常会伴有一系列消化道的症状。《诸病源候论·口舌疮候》云：“足太阴，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故口舌生疮也。”说明火热之邪犯脾并循经上炎于口，会导致口疮的发生。脾以升为健，胃以降为顺，两者为表里关系。在人生理机能正常的情况下，两者相互协调，一升一降共同完成对食物的消化吸收、水谷精微的疏布工作。但若邪气犯脾，脾胃升降失常，脾不能布散津液上承于口可见口干，脾不能运化水谷可见腹胀，胃不能通降又携酸水上泛可见嗳气、反酸，脾胃传导功能失常可见大便秘结。因此，当口疮患者出现腹胀、嗳气、便秘等消化道症状时，应从脾胃论治，调节脾胃升降，能达到很好的疗效。

烦躁、失眠也是口疮患者常见的临床表现。清代齐秉惠《齐氏医案·口疮》云：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。”说明口疮的发病过程中，火热之邪是主要的致病因素。“心气通于舌”，心恶热，而火热之邪易扰动心神，故见心烦失眠，烦躁不安。火热之邪有虚实之分，此时应结合舌脉证来辨证施治。

胡师通过多年临证经验认为，由于现代人存在夏季贪恋空调凉席冷饮，饮食嗜食寒凉辛辣肥腻的习惯，多素体脾虚，从而导致口疮的发病以脾虚为主，火热、湿热之邪则为致病之标，其中更是以脾虚夹湿者多见。该类患者因脾虚不能运化，湿邪长久蕴郁中焦而化热，导致湿热困脾，故而出现寒热错杂之象。临床上常见的脾胃虚弱、湿热困脾患者大部分都存在脾寒胃热或者脾寒肠热，表现为肠胃不耐寒、稍食冷物即便溏腹泻，进食温热辛燥之物即口疮发作，可伴口苦、口干，或者大便秘结、排除艰涩。同时，结合舌质淡胖，舌苔黄白稍腻的舌证，以及弦细濡弱的脉象，即可确诊。

3.2 用药规律

从用药的频数分析及聚类分析来看，胡师常用甘草泻心汤以及郑钦安的潜阳丹与封髓丹来治疗口疮。

甘草泻心汤出自《金匮要略》，是用来治疗狐惑病，何为“狐惑病”？即以皮肤与粘膜交界处溃烂为主症的一种疾病，而口疮与其不同的是仅表现在口腔内黏膜的溃疡为主。伤寒名家陈瑞春老先生就常用甘草泻心汤治疗脾虚湿热型口疮，并认为此类患者如误用清热泻火、滋阴降火等药无效，尤其是药后腹胀便溏更甚者，不可一味清胃滋阴，此时应寒热并用，攻补兼施。[3]治疗用药既要清湿热，又要防止在清湿热的同时苦寒之品继续败伤脾胃，用甘草泻心汤来治疗，甘草泻心汤为半夏泻心汤重用甘草而成方，黄连、黄芩苦寒清热，党参、甘草甘温补脾，半夏、干姜辛温散寒，有半夏泻心汤调和脾胃寒热的作用，且重用甘草的同时还能补虚运脾，在治疗口疮的过程中还能起到解毒疗疮的功效。

封髓丹与潜阳丹都出自于郑钦安的《医理真传》。封髓丹原本是用来治相火妄动而致梦遗之方，由黄柏、砂仁、甘草三味药组成，其主要功效是降火止遗，具有降心火，滋肾水的功效，适用于水火不济，元阳外越之证。“诸痛疡疮，皆属于心”，且“舌为心之苗”，运用其治疗口疮可达到清上滋下的目的。观察高频药物的聚类分析，其实第四类药物与第五类药物可以归为一类，临床上也是在甘草泻心汤治疗脾虚湿热型口疮疗效欠佳时，再在其基础上加入封髓丹，以制脾虚气陷而产生的虚火（东垣言之“阴火”）。封髓丹中以甘草为君来“补土伏火”，通过培补中焦脾胃治疗虚火外越，黄柏苦降，砂仁辛开，一升一降清脾胃之湿热。

虽然临床上口疮以脾虚湿热型多见，亦不乏肾阳亏虚，虚阳上浮者。《寿世保元》消渴篇记载“肾水不足，虚火上炎，发热作可，口舌生疮”，心与肾是水火既济、君相安位的关系，心肾相交可使肾水不寒、心火不亢，若患者素体肾阳不足，则易导致心肾不交，肾中之相火浮越，上炎口唇则发为口疮。该类患者临床上多见口疮反复发作，症状时轻时重，口疮创面为淡红色或淡白色，伴神疲乏力、大便稀溏，舌质淡红、舌体偏胖，苔薄白或白腻，脉象沉细无力。潜阳丹由附子、龟板、砂仁、甘草组成，《医理真传》中解释附子能补火助阳，龟板通阴助阳，砂仁辛温，可纳上越之浮阳归于之肾，甘草则补中伏火。胡师在治疗阳虚浮越型的口疮患者，在潜阳丹中加入黄柏，合方即为潜陽封髓丹，黄柏性味苦寒，味苦能入心清心火，主归肾经而滋肾水。全方共奏温补肾水，潜纳浮阳之效。

单味中药中高频出现的黄芪最大用量可达30g，加大了补脾作用，且能托毒生肌;没药活血止痛，消肿生肌;琥珀一般用3-6g，研末吞服入心、肝二经，《本草拾遗》中言其有治痈疽疮毒、止血生肌的作用，还能宁心安神;麦冬、生地、知母、天花粉主要是养阴生津止渴，天花粉还可消肿排脓，临证可按需加入。

参考文献

[1]李源媛，王新文.复发性口腔溃疡的治疗研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（11）：270-273.

[2]姜劼琳.基于医案分析的胃食管反流病中医治疗特色[D].江西中医药大学，2015.

[3]陈瑞春.伤寒实践论[M].北京：人民卫生出版社，2003：89.

作者简介

陈晓红（1992-），女，江西省九江市人。江西中医药大学2016级硕士研究生。研究方向为中医内科学。