季奎 张学慧

【摘 要】胃痛是指因脾胃受寒，气血失调所致的上腹部胃脘部疼痛，是临床上常见的内科消化系统疾病，因该病具有较高的发病率，对患者的生活质量容易造成不适，从而影响患者的身心健康。目前临床治疗胃痛虽然取得较好的效果，但仍存在较高的复发率。笔者多年的临床工作中分析，研究认为中医药治疗胃脘痛有其独特优势。根据胃脘痛的特点，临床辨证分型较多，但其中以脾胃虚寒型最多见，本报告选取2017年03月01日～2018年03月01日门诊收治的36例脾胃虚寒型胃脘痛患者为此次的研究对象，就附子理中丸治疗脾胃虚寒型胃痛的临床疗效作进一步全面分析，实践证实附子理中丸联合针刺疗法治疗脾胃虚寒型胃痛的效果更佳。

【关键词】胃脘痛;针刺;脾胃虚寒型

胃脘痛也就是现代医学所称的慢性胃炎，该病的发作多与酗酒、情绪、季节变化、饮食不洁或不节等因素有关。胃脘痛通常病程缠绵反复，久治不愈，主要病机为长期的脾胃虚寒，影响了运化功能，治疗上应以健脾益气为主。有文献报道称，采用中药益气健脾的方法治疗脾胃虚寒型胃痛，并获得了满意的临床效果[1-3]。为进一步证实上述理论的公允性，结合我门诊部实际情况，分别给予中医方剂附子理中丸治疗和附子理中丸联合针灸方法治疗，综合分析二者之间的临床治疗效果，取得较为满意的结果，兹报告如下：

1 材料

选取2017年03月01日～2018年03月01日我门诊部收治的36例中医辨证为脾胃虚寒型胃脘痛患者为此次的研究对象，经临床诊断与病理实验检查，患者均通过了明确的诊断。入选标准：患者均符合西医临床诊断标准：依据“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”与“中国慢性胃炎共识意见”，均符合《中医病症诊断疗效标准》与《实用中医内科学》中辨证为脾胃虚寒型胃脘痛的诊断标准，患者均伴有四肢不温，胃部隐痛，喜按喜暖，舌淡白，苔白，脉虚或迟缓等，且患者及其家属均自愿接受检查和治疗方案，并签署《知情同意书》。排除标准：伴有溃疡穿孔或消化道肿瘤的患者，或大便潜血持续阳性者，或合并有严重的血液系统疾病和心血管系统疾病者。

将所有患者随机分为观察组（n=18）和对照组（n=18）。观察组：男性8例，女性10例，年龄26～65岁，平均年龄（51.6±5.1）岁，重度胃脘痛患者10例，中度胃脘痛患者8例。对照组：男性7例，女性11例，年龄25～65岁，平均年龄（50.4±5.2）岁，重度胃脘痛患者9例，中度胃脘痛患者9例。两组患者的性别、年龄等基本资料相比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组治疗方法

对照组患者给予附子理中丸进行治疗，具体的治疗方法为：给予患者口服附子理中丸（生產厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司，国药准字：Z11020053），一次一粒，一日二次，口服， 二周为一个疗程。

2.2 观察组治疗方法

观察组患者给予附子理中丸治疗的同时，配合针灸疗法治疗，常规选穴为内关、中脘、足三里等三穴，配穴：肝郁气滞加太冲、期门，饮食积滞加内庭、天枢，胃阴不足加三阴交、胃俞。操作方法：局部常规消毒，针具选用0.33×40mm一次性无菌针灸针，视患者体质和针刺部位的不同，一般刺入深度为15mm～25mm，行针并使之得气，同时用艾条在中脘穴及足三里穴作温和灸，每次30min，每日一次，二周为一个疗程。

2.3 观察标准

（1）通过对两组患者的临床治疗有效率等情况进行统计和分析。

（2）比较两组患者治疗前后的胃脘痛程度的评分。

2.4 临床疗效判定

胃脘痛程度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的胃脘痛程度进行评估，其中疼痛消失：0分，轻度疼痛：1～4分，中度疼痛：5～6分，重度疼痛：7～9分，剧烈疼痛：10分。分值越高，表明患者的胃脘痛程度越严重。

疗效判定标准：两组患者的临床疗效采用《中华全国中医学会内科学会胃脘痛诊断和疗效评定标准》中胃脘痛的临床疗效标准进行评定，具体为：

临床治愈：治疗结束后，两组患者的胃脘疼痛完全消失，食欲良好，大便恢复正常，疼痛及喜按喜暖症状完全消失，在半年内病情无复发，实验室检查等均在正常范围。

临床显效：治疗结束后，两组患者的胃脘疼痛明显减轻或改善，食欲可，大便基本恢复正常，疼痛及喜按喜暖等症状偶尔有发作现象，且在半年内病情没有出现复发，实验室各项检查，生化指标均明显好转。

临床有效：治疗结束后，两组患者的胃脘疼痛症状稍有改善，食欲有所好转，大便偶有溏泻，疼痛及喜按喜暖等症状有所好转，在半年内常有复发，但疼痛时间明显缩短，实验室检查各项生化指标未得到明显改善。

无效：治疗结束后，两组患者的胃脘疼痛无明显改善，患者仍纳食差、大便溏、喜按喜暖等临床症状、体征均未见明显改善或甚至加重者。

2.5 统计学原理

使用SPSS20.0软件，对数据进行统计分析，计量资料数据用表示作t检验，计数资料以n，（%）表示，理论频数T>5，用X2检验，理论频数T<1，用确切率检验，P<0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

3 结果

3.1 临床治疗有效率情况

经治疗后，观察组中痊愈5例，显效8例，有效4例，无效1例，治疗总有效率为94.44%。对照组中痊愈3例，显效5例，有效7例，无效3例，治疗总有效率为83.33%。观察组的治疗有效率明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.2 两组患者治疗前后的胃脘痛程度评分比较

两组患者治疗后的VAS评分与治疗前相比较均明显降低（P<0.05）。观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

胃脘痛的病因初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，临床常见有寒邪客胃、脾胃虚寒、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热等证候，其中最常见的一种为脾胃虚寒型胃脘痛，有文献报道显示，采用中医治疗脾胃虚寒型胃痛患者，能有效缓解患者的临床症状，同时对有效地控制病情的复发也有积极意义。胃脘痛患者的中医辨证[4]早期表现多为实证者，日久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。临床也可见虚实夹杂，可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、气滞、食、痰饮等。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，胃主收纳，脾主运化，若寒邪客于胃，寒凝不散，而阻滞气机。而发生胃痛。肝对脾胃具有疏泄作用，若因恼怒、抑郁等情志改变，则肝郁气滞，肝失条达，横逆犯胃，发生胃痛。中脘为胃的募穴，位于脐上4寸，同时又临近胃部，是胃脘部附近的局部取穴，中脘穴也是治疗胃肠疾病的重要穴位。足三里为足阳明胃经的合穴，根据“合治内腑”的原则，足三里是治疗胃脘痛的重要穴位，也是调理胃肠功能的常用穴位，中脘穴与足三里穴两穴相配为合募配穴法，从而产生疏调胃肠、理气止痛的作用。内关为八脉交会穴之一，为手厥阴心包经的络穴，通于少阳经，少阳又乃气机之枢纽。有助于脾胃之气的升降，故善治胃腑疾患。三穴合用，共奏疏肝理气，调和脾胃，缓急止痛之效。

参考文献

[1]焦卫东.脾胃虚寒型胃脘痛的分类证治[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：290-291.

[2]钱旭，赫媛媛.附子理中丸配合针灸治疗虚寒型胃脘痛临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（05）：43-44.

[3]田熹海.附子理中丸合针灸治疗慢性胃炎脾胃虚寒证的效果研究[J].中国保健营养，2016，（3）：97.

[4]李毅，王忠，周思凤.中医辨证治疗脾胃气虚型胃痛的疗效观察[J].中医临床研究，2017，9（3）：135-136.

作者简介

季奎（1969-），男，硕士研究生，副主任医师，主要从事全科医学的临床工作。