祁晗 李伟

【摘 要】目的：分析乳牙牙髓炎采取空管用药及根管充填治疗的效果。方法：选定本院收治的乳牙牙髓病患儿76例（96颗），研究时段自2016年10月至2018年10月，按照治疗方式分组，分对照组（38例，48颗，根管充填治疗）、试验组（38例，48颗，空管用药治疗），回顾分析患儿临床资料，比较临床疗效，并分析治疗失败原因。结果：试验组治疗后3个月、6个月治疗成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于对照组（83.33%）、（79.17%），组间差异具有统计学意义，P<0.05。结论：在乳牙牙髓病患儿治疗中，空管用药治疗效果较根管填充治疗更为理想，且操作简便，可减少复诊次数，更适用于患儿治疗，值得借鉴。

【关键词】乳牙牙髓病;根管充填治疗;空管用药治疗;穿髓;牙根吸收

乳牙牙髓病是一种口腔常见疾病，给患儿带来明显疼痛，且会影响继承恒牙胚发育，导致牙冠出现钙化情况，引起萌出过早或者过晚问题，甚至伴有萌出位置异常情况，因此需采取及时有效治疗 [1]。临床治疗应以抑制病情发展，维持乳牙至替换期，进而确保患儿牙齿正常生长发育，但由于患儿年龄较小，治疗依从性欠佳，临床在具体治疗时需选择操作简便且疗效突出的方式，其中空管用药治疗优势较为突出，较根管充填更为便捷，但治疗情况及作用机制尚未完全明确，值得进一步探究[2-3]。鉴于上述研究背景，本文选定乳牙牙髓病患儿进行研究，探究空管药物、根管充填治疗效果，分析失败原因，旨在为临床治疗提供科学指导，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收治的乳牙牙髓病患儿76例（96颗），研究时段自2016年10月至2018年10月，按照治疗方式分组，分对照组（38例，48颗）、试验组（38例，48颗）。对照组男性21例，女性17例，年龄3-11岁，平均（7.13±2.44）岁，第一乳磨牙：牙髓坏死坏疽6颗，根尖周炎7颗，第二乳磨牙：牙髓坏死坏疽27颗，根尖周炎8颗;试验组男性23例，女性15例，年龄3-10岁，平均（6.84±2.09）岁，第一乳磨牙：牙髓坏死坏疽7颗，根尖周炎8颗，第二乳磨牙：牙髓坏死坏疽24颗，根尖周炎9颗。两组患儿一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准：患牙深龋穿髓患儿;X线片显示患牙无吸收情况患儿;病情处于稳定期患儿;临床资料完整患儿[4];

排除标准：伴有自身免疫性疾病患儿;伴有凝血功能障碍患儿;伴有先天畸形情况患儿[5]。

1.2 治疗方法

对照组患儿接受根管充填治疗，行常规开髓操作，将髓室、根管内部坏死组织彻底清除，对根管进行扩挫操作，使用根管器械，随后冲洗根管，使用次氯酸钠溶液、生理盐水交替冲洗，彻底冲洗后擦拭干净，事先准备好氢氧化钙糊剂棉捻，放置在根管中，利用氧化锌进行暂封，5-7d后检查患牙状态，无叩痛或其他症状后，将原封药去除，配合冲洗、吸干操作，选择Vitapex糊剂进行填充，X线片确定填充效果，确定无误后使用磷酸锌水门汀垫底，做永久填充;试验组给予空管药物治疗，首先进行牙髓失活操作，完成后拔根髓，对根管进行冲洗，使用次氯酸钠溶液，将根管擦拭干净，确定髓室位置，将蘸有甲醛合剂小棉球置于其中，随后进行暂封固定，使用氧化锌丁香油水门汀，5-7d后复诊。确定无异常情况后，将原封药去除，对根管再次进行冲洗、擦拭操作，取自制抗生素糊剂，包括克林霉素、替硝唑、地塞米松、碘仿，放置在髓室底部，利用棉球按压，保证其处于根管内部，在根管口上覆盖药物，厚度控制在2mm左右，随后磷酸锌水门汀做基底，进行永久充填。

1.3 观察指标

治疗效果评估，分成功和失败两类，成功标准：患牙治疗后自觉症状消失，咀嚼功能恢复，叩痛消失，X线片显示牙根吸收情况良好，根尖周组织状态恢复正常，继承恒牙胚正常发育;失败标准：治疗后患牙伴有疼痛情况，根尖区牙槽黏膜存在明显红肿情况，伴有窦道，X线片结果显示牙根未吸收，根尖周存在稀疏区，出现上述任一项均可判断为失败[6]。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析X2值进行检验，以P<0.05为统计学差异评估标準。

2 结果

2.1 治疗成功率比较

试验组治疗后3个月、6个月治疗成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于对照组（83.33%）、（79.17%），组间差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

2.2 失败原因分析

试验组治疗3个月后失败2例，6个月后新增1例失败患儿，失败原因均为患儿乳牙龋坏面积过大，充填体固定欠佳，出现松动情况，髓腔污染造成治疗失败;试验组治疗3个月后失败8例，6个月后增加2例，其中6例因为分叉歧部、根尖部骨质遭到破坏，患牙伴有松动情况，最终需拔除患牙，4例因为髓腔消毒不彻底，导致根管出现感染情况。全部失败患儿均进行再次治疗，采取根管在治疗术治疗，进行玻璃离子永久填充。

3 讨论

随着经济发展，我国居民生活水平明显提升，饮食结构发生明显变化，对于儿童而言，甜食摄入量明显增加，虽然家长口腔健康意识增强，但日常生活中仍存在诸多不良习惯，导致患儿乳牙病变发生率增加。乳牙牙髓是儿童常见口腔问题，多由深龋感染引发，是龋齿的主要并发症之一，并且牙齿外伤也会引发牙髓病变，若控制不当会影响牙齿发育，目前临床治疗以根管充填方式为主，但具体操作尚未统一，需结合临床实际情况予以进一步探究。

本次研究结果显示：试验组治疗后3个月、6个月治疗成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于对照组（83.33%）、（79.17%），组间差异具有统计学意义，P<0.05。具体原因分析如下：在牙髓、牙周、感染根管等情况治疗中，根管充填应用较为广泛，治疗时对根管中的感染物进行彻底清除，对根管进行严密充填，进而达到治疗效果，治疗后可维持乳牙正常功能状态，将其维持到正常脱落，不会对牙根造成不利影响，且利于恒牙发育，但是由于患儿年龄较小，治疗时配合度较低，根管预备时会使用根管器械，易出现超出根尖孔情况，感染物被推出根尖孔，也存在侧穿情况，损伤恒牙胚，同时乳牙髓腔较大，髓底薄，侧支存在较多根管，侧支根管中多存在较多细菌，灭菌彻底性不强，导致治疗失败，临床治疗效果不理想。而空管药物方法需彻底清除根管，但无需完全充填，主要利用药物渗透作用，以此促进病情恢复，预防牙周病变，在具体治疗时务必彻底清除根管，但无需扩大根管，具体机制为根管内或者根管口中糊剂进行扩散，到达牙本质小管中，也可经由根管壁到达根尖周，修复根尖周病变组织，促进患儿病变恢复。同时治疗中药物选择尤为关键，临床有报道[7]称感染根管中分离出细菌以厌氧菌为主，因此在药物选择时应有所侧重，本次研究糊剂采取自制方式，主要成分包括克林霉素、替硝唑和地塞米松，其中替硝唑是公认厌氧菌感染抑制效果较高的药物，药物可干扰厌氧菌DNA代谢，阻断细菌增殖，且药物渗透性较强，可渗透至侧副根管和根管底部，有效清除细菌，且药物无免疫复合反应和过敏情况，利于提高治疗效果，配合使用克拉霉素可强化对G+菌抑菌效果，而碘仿则具有较强的消毒及防腐作用，地塞米松则具有较强的抗炎抗过敏效果，诸药配伍更利于促进组织修复，达到良好抗菌效果，避免由于消毒不彻底、细菌感染导致的治疗失败情况。

综上，在乳牙牙髓病患儿治疗中，空管用药治疗效果较根管填充治疗更为理想，且操作简便，可减少复诊次数，更适用于患儿治疗，值得借鉴。

参考文献

[1]赵千.空管用药与根管填充治疗乳牙牙髓炎的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（12）：177-178.

[2]陈悦，陈媛，王艳，等.乳牙根管充填材料的研究进展[J].中华口腔医学杂志，2018，53（10）：708-708.

[3]梁刘凤，卢明智，王秋玲，等.根管不同冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的效果比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：149-150.

[4]祝淑利.单支锉热牙胶根管充填与传统冷侧压根管充填效果对比研究[J]. 陕西医学杂志，2018，47（2）：219-221.

[5]任敏.两种根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎的疗效观察[J].中国药物与临床，2017，17（5）：743-744.

[6]宋英民，刘莉，徐艳明，等.现代根管治疗中应用镍钛预备与热牙胶充填技术的临床研究[J].河北医学，2017，23（3）：478-480.

[7]刘宝军.对比一次性根管治疗与常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的效果[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：398-398.