胡卫东，丁芳

（1.山东省济南市天桥区人民医院，山东 济南 250031；2.济南护理职业学院 内科教研组，山东 济南 250031）

0 引言

糖尿病肾病是老年人群体中常见的一种疾病，可对老年患者的身心健康造成严重的影响。老年糖尿病肾病患者多存在营养不良的状况，其日常生活中多因胃肠功能障碍，导致自身食欲不振，影响机体的营养摄入[1]。若该疾病患者长期处于一个营养不良的状态，会导致机体免疫功能迅速下降，各器官功能失调，极易诱发其他病症，加重病情[2]。本次研究，着重以2017年6月至2018年128例糖尿病肾病老年患者为研究对象，分别给予社区健康管理、常规慢性疾病管理，旨在探究社区健康管理的管理价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年128例糖尿病肾病老年患者给予随机分组研究，64例老年患者纳入实验组，包括38例男性、26例女性；年龄为62～85岁，平均（75.46±5.74）岁。64例老年患者纳入对照组，包括35例男性、29例女性；年龄为62～85岁，平均（75.53±5.82）岁。两组基础数据差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组老年患者予以健康教育、用药指导等常规慢性疾病管理。实验组老年患者予以社区健康管理，具体如下：（1）收集整理本社区糖尿病肾病患者的病例信息，为每一位老年患者建立电子健康档案，对其疾病发展情况、用药情况、饮食情况等多个方面进行管理分析[3]。（2）心理疏导。社区相关管理人员先了解患者的心理状态，全面评估其心理状态，针对患者的心理问题与心理需求为患者制定适合的心理疏导措施，可通过音乐缓解、阅读书籍、观看喜剧电影、户外活动等多种方式转移患者的注意力，及时消除患者的心理问题，帮助患者保持一个轻松愉悦的心情。（3）营养指导。在家属的协助下，详细记录患者每日的营养摄入情况，包括营养成分、定量。若患者的肌酐消除率＜40mL/min，则可以限制患者的蛋白质摄入量，将量控制在0.30～0.40g/kg[4]。定期为患者及其家属开展健康教育，可通过开展社区健康讲座、社区宣传栏、社区宣传报、社区宣传手册等多种方式，让社区居民充分认识到健康饮食对人体的重要意义，从而逐步提升其自我营养管理能力。

1.3 观察指标

统计两组老年患者管理前后的营养状况得分，采用微型营养评估表（MNA）对老年患者的营养状况进行有效评估，共30分，得分24分表示营养状况优良；17～24分表示可能有营养不良风险；＜17分表示营养不良。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t进行检验，检验标准α＜0.05。

2 结果

管理前，组间一般数据差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，实验组的营养状况得分（28.12±3.42）分显著高于对照组（24.16±2.68）分（P＜0.05），见表1。

表1 营养状况得分比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病中晚期常见的一种并发症，其发病率达18%左右，具有病情反复发作、病程长、预后差等诸多特点，肾功能不全是该疾病患者死亡的重要原因之一，其死亡率达12.5%～27.8%[5]。因此，控制提高该疾病患者的生存率已成为当前医学界重点关注的课题之一。多数专家表示，严格控制糖尿病肾病患者的代谢，积极治疗高血压，早期控制饮食，对延缓糖尿病肾病进展恶化有着重要意义[6]。

社区健康管理是一种有效控制社区居民慢性疾病发生的重要管理措施。在社区健康管理的过程中需要对社区居民的基础信息、健康状况进行调查分析，为其建立电子健康档案信息，对其居民的健康状况进行有效评估[7]。社区管理人员根据评估结果给患者制定科学合理的病情改善计划[8]。本研究中，实验组予以社区健康管理，对照组予以常规慢性疾病管理，发现实验组的营养状况得分显著高于对照组（P＜0.05）。提示社区健康管理的管理效果显著优于常规慢性疾病管理。社区健康管理的优势在于：（1）管理制度更加全面、规范，通过为患者建立电子健康档案，可以更好地对患者的疾病治疗及生活习惯等多方面的信息进行有效管理。（2）加强心理疏导。社区健康管理更加重视对患者心理健康状态，通过注意力转移法，帮助患者解决心理问题，缓解其不良情绪，让患者保持一个轻松愉悦的心情面对疾病，不断提升其自我管理能力[9]。（3）加强营养指导。社区管理人员在家属的协助下掌握患者每日的营养摄入情况，为患者合理搭配饮食。在执行过程中，由医务人员、专业的营养师为患者制定合理的营养计划，严格按照碳水化合物、脂肪、蛋白质、水电解质、嘌呤类等营养要求，制定个性化食谱，满足患者每日的营养需求。社区健康管理的实施，不仅帮助患者纠正不良生活习惯与饮食习惯，还能帮助患者疏导心理问题，让患者每天能够保持轻松愉悦的心情，这对稳定糖尿病肾病老年患者的病情有着重要意义，可显著提升老年糖尿病肾病患者的生活质量[10]。

综上所述，对糖尿病肾病老年患者进行社区健康管理，可有效改善老年患者的营养不良状况，提高其生活质量，值得大力推广。