王继春

（北京市丰台区南苑医院，北京 100076）

0 引言

近年来，受饮食、生活习惯改变的影响，牙隐裂的发病率明显增高。牙隐裂在临床上又称为牙微裂，主要指发生于牙冠表面的非生理性细小裂纹，若未仔细观察或发生疼痛，一般不易发觉[1]。若未及时治疗，牙隐裂的裂纹能逐渐深入到牙本质中，从而引发牙痛症状。牙隐裂在临床上较为多见，多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，第一磨牙明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更容易发生[2]。很多患者对牙隐裂并不重视，当病情进展至中后期甚至牙齿裂开后才前往医院诊治，错过了最佳治疗时机，治疗难度明显提升[3]。目前临床早期牙隐裂患者多采用常规综合治疗，虽然也能取得一定的效果，但往往达不到令人满意的程度，如何提升早期牙隐裂治疗效果是许多临床学者研究的重点[4]。基于此，本次研究将收治的76例早期牙隐裂患者分为两组，分别给予综合治疗和金属烤瓷全冠修复治疗，目的即比较两种治疗方法的实际疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年8月至2018年8月本院收治的早期隐裂牙患者共76例（88颗牙），随机将其分为实验组和对照组，各38例。76例患者中，男44例，年龄20～72岁，平均（48.66±5.86）岁；女32例，年龄21～76岁，平均（49.02±6.02）岁。88颗患牙中，上颌磨牙38颗、上颌尖牙8颗、下颌磨牙36颗、下颌尖牙6颗。征得所有患者及家属同意，签署知情同意书后开始研究。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断和纳入标准

诊断标准：参照《实用口腔疾病诊治指南》[5]一书中关于牙隐裂的诊断标准。纳入标准：①符合牙隐裂诊断标准；②同意参与并在知情同意书上签字；③肝肾、心肺等其他实质性脏器功能无异常；④未伴有其他血液疾病或恶性肿瘤疾病；⑤无智力障碍和精神障碍。

1.3 方法

所有患者就诊后先完善常规检查，并根据检查结果制定合理的诊疗计划。治疗前使用碘酊染色法了解患者病情，后给予对照组患者常规综合治疗，具体包括：常规脱敏、磨除隐裂，部分患者磨除隐裂后可考虑使用固化复合树脂进行填充治疗。实验组患者则采用金属烤瓷全冠修复治疗，具体：指导患者取仰卧位，常规局部麻醉后行脱敏处理，严格参照全冠标准实施，做好临时冠后使用氧化锌丁香油糊剂进行粘连，一周后戴全冠。治疗期间需了解患者有无其他口腔疾病，如牙髓炎、根尖周炎等，若有基础口腔疾病应当先控制病情后再行修复治疗。

1.4 观察指标

疗效判定分为三个标准，显效：患牙咬合疼痛症状完全消失，无其他自发症状，牙髓活力正常，X线检查结果显示根尖和牙周组织无异常；有效：患牙咬合疼痛情况明显改善，X线检查显示根尖、牙周组织无异常，仍需继续接受治疗；无效：患牙咬合疼痛症状较治疗前无明显改善甚至加重，牙齿裂开。记录两组患者治疗期间及治疗后出现牙折裂、黑线、牙髓炎等不良反应概率并比较。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有临床对比价值。

2 结果

2.1 治疗效果比较

两组治疗总有效率比较，实验组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 不良反应发生率比较

两组治疗期间、治疗后发生牙折裂、黑线、牙髓炎等不良反应概率比较，实验组均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

牙隐裂是一种较为常见的口腔科疾病，早期一般不易被患者发现，当出现较重的疼痛症状时，牙隐裂的裂纹可能已经深入到牙本质结构中[6]。很多牙隐裂患者主述较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月或数年[7]。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该疾病最具典型的症状[8]。牙隐裂在上下颌尖牙和磨牙中较为多见，其中又以上颌第一磨牙发生率最高，仔细观察可发现牙体伴有浅黑或深棕色的隐裂线，可能横贯牙面，也可能只在邻近边缘处查见，隐裂部位咬合时常用痛感[9]。目前临床很多早期牙隐裂患者都选择接受综合治疗，即常规脱敏、磨除隐裂等，这种治疗方式其实更适用于牙隐裂早期隐裂较小阶段，并不能彻底根治病变[10]。当病情进展或隐裂增大时予以综合治疗效果并不明显，同样也不利于活髓的保存[11]。

活髓也称为牙髓或牙神经，它是牙体中唯一的软组织，主要存在于牙本质围成的牙髓腔中，仅仅依靠狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。活髓的主要功能是为牙齿提供营养，除此之外还能帮助牙齿接收外界刺激，若外界刺激过大，牙髓会产生难以忍受的疼痛。活髓与牙本质关系密切，还能抵挡外界病菌侵入，活髓的健康也关系着牙齿的存活率。多项研究证实，保存活髓能显著提升牙隐裂的治疗效果，对提升远期疗效也有积极意义[12]。

全冠修复是近年来临床应用较多的一种的牙科疾病治疗方法，适用于牙体缺损、牙隐裂或行根管治疗后修复治疗，出现牙齿松动或者龋齿时也可采用全冠修复的方法进行调理[13]。其操作流程是在活髓局部麻醉下将牙齿精细的磨小，制取模型，加工义齿，调试后粘接牙冠。全冠修复治疗的优势较为明显：①不伤原牙，全冠修复能在不损伤牙齿、牙龈的前提下根据牙槽骨的形态对牙齿进行调整，仅对不整齐的突出部位进行精细打磨，不需要拔牙即可开展修复[14]。②自然持久，以26阶牙色层次化类比，为患者调配最适合的牙色，加用三维数字成型，能使牙齿呈现持久天然光泽[15]。③全冠修复选用国际顶级材料，令修复后的牙齿更加坚固耐磨，美牙冠与原牙紧密贴合，能有效保护原牙，自然美观[16]。周逸宁等[17]将收治的124例早期隐裂牙患者随机分为对照组和实验组，分别给予常规治疗和金属烤瓷全冠修复治疗，治疗后分别于半年、一年和两年期间对患者治疗效果进行评估，结果显示实验组患者远期疗效均明显优于对照组，实验组患者治疗满意度也明显高于对照组，得出结论：使用金属烤瓷全冠修复技术治疗早期隐裂牙效果明显优于常规治疗。石晓玉[18]同样对收治的牙隐裂患者开展研究，根据病变程度将87例患者随机分为早期组和晚期组，所有患者均行根管治疗，牙体预备后行金属烤瓷全冠修复治疗，并在治疗半年、1年和2年后进行随访，结果显示，两组患者经全冠修复治疗获得较高的治疗成功率和好转率，且后期随访发现两组患者均无严重并发症发生，治疗满意度较高。得出结论：早期隐裂牙使用全冠修复治疗，能有效预防隐裂加深，降低牙体脆性。晚期隐裂牙使用全冠修复治疗，能延长患牙的使用时间，改善患者咀嚼和生活质量。虽然研究方法有一定差异，但以上学者实验结果与本次研究结论均能证实金属烤瓷全冠修复用于治疗早期隐裂的临床价值。

综上所述，使用金属烤瓷全冠修复治疗早期牙隐裂效果显著，能快速缓解疼痛症状，有效保存活髓组织，安全性高，具有推广价值。