何惠铜

【关键词】临床用药;不合理用药;处方;整改措施;用药安全

处方是取得医师资格的医师或职业助理医师为患者诊断及治疗中开具的用药单据，再经过取得药学资格的专业药物人员对处方的审核及配发，处方是患者的取药和用药凭证。处方是医生为患者开具的书面用药明细，是药剂人员核对药品及配发的依据，具有法律责任。药品是防御和治疗疾病的特殊商品，合理使用药品起到积极的治疗作用，使用不当延误治疗，严重的会造成致命伤害，所以要高度重视用药规范，严格控制医疗质量及药学服务，增强处方规范管理，建立标准化医疗机构，增加医师及药师的培训、考核制度，定期组织处方点评，加强医师之间的交流，避免不合理用药反复出现，保证患者的用药安全。因此，本文展开探讨临床不合理用药处方分析、制定整改措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2019年1月～2019年7月番禺区中心医院治疗的患者960例作為对象，随机抽取其中的3月、4月、5月、6月处方各200张。男472例，女488例，年轻人311例，中老年人488例，婴幼儿和儿童161例，年龄（1～85）岁，平均年龄（42.26±5.23）岁，其中包括耳鼻喉科、急诊、骨科、皮肤科、内科、儿科、妇科、精神科。

1.2方法对抽取的800张处方进行评价，检查内容包括患者的年龄、病情、药品名称、药品种类、用药数量等情况，根据药品说明书、临床医学文献或相关医学规定、诊疗规范对检查内容进行点评，对不合理的处方进行统计，并做出合理的指示，总结不合理的原因，针对不合理的处方，制定规范处方管理制度。具体如下：（1）抗菌药物的正确使用，确诊为细菌性、病毒性感染者方可应用抗菌药物，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果选择抗菌药物种类。根据患者的身体状况及病理情况选择合理的抗菌药物。（2）提高用药指导，根据药师的指导并结合药品使用说明书正确的用药，发药时要嘱咐给患者用药次数、用量、注意事项，掌握儿童用药禁忌。（3）加强职业药师及医师的专业知识，掌握药品的使用说明，避免发生用药配伍不当，用药频率不当而发生的药物不良反应。（4）严格控制药品质量，药师要定期对药品进行检查，检查储藏条件是否符合要求，是否出现过期药物，保证销售的药品质量。

1.4观察指标观察不合理处方数量及类型

1.5统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

不合格处方数量、占比及类型抽取的800张处方中，合格的770张，占总处方的96.25%，不合格30张，占总处方的3.75%，其中用法用量不合理处方占比50%，给药频率不合理处方占比20%，重复用药不合理处方占比6.67%，处方与临床诊断不符占比23.33%（P<0.05），见表1。

3讨论

处方药是经有医师资格的医师为患者开具的书面药物明细，如果选用的处方药与临床诊断不符、重复用药或用法用量错误，给药频率不合理，都会影响治疗效果，严重的还会引起药物不良反应，甚至威胁患者的生命安全，不利于医疗环境和谐发展。处方与临床诊断不符分析：发烧患者应用阿托品，阿托品注射液禁用于高热患者，建议改用不具有抗胆碱作用的间苯三酚;重复用药分析：发热，急性上呼吸道感染患者使用美敏伪麻溶液和复方甲氧那明胶囊，两者均含有氯苯那敏，两者合用存在重复用药;用法用量不适宜分析：高血压，高血脂患者应用阿仑膦酸钠片单次剂量为70mg时，跟其他药物服用次数相同，阿仑膦酸钠片单次剂量大，应一周服用一次;给药频率不合理分析：发烧患者应用头孢呋辛每日服用一次，头孢呋辛为时间依赖性抗菌药物，1日需多次给药才能维持有效血药浓度。本研究中，抽取的800张处方中，合格的770张，占总处方的96.25%，不合格30张，占总处方的3.75%，其中用法用量不合理处方占比50%，给药频率不合理处方占比20%，重复用药不合理处方占比6.67%，处方与临床诊断不符占比23.33%（P<0.05），由此看出，临床依然存在不合理用药现象，这就要求医师具备丰富的药学经验，专业的药学知识，熟练的业务能力，正确的表达能力和沟通能力，重视用药指导，降低用药错误，保证患者得到有效的治疗。

综上所述，临床需重视用药规范，控制医疗质量及服务，增加处方规范管理，增家处方点评频率，发现问题及时改正，保证患者的用药安全。