黎容刚 王凤杰 李凤 张瑞 张庆

张庆教授是中医内科主任医师，成都市健康专业委员会委员，四川省名中医，成都市第四批中医药专家学术经验继承教育指导老师。张庆老师平时门诊病种丰富，擅长运用中医治疗内、外、妇、儿等相关杂病。

1对眩晕病的认识

（1）眩晕症定义眩晕不是一种疾病，而是一种症状，主要是因人体的空间定位受到阻碍，从而形成一种周围环境旋转的错觉，涉及到学科较多，大多数人都有过此症的经历，在中医学和西医学中定义标准有所不同，但又大体相似，具体定义方式如下：在中医学中，眩晕病的定义相对广泛，尚未具体分类。历代医家有“无风不作眩”，“无火不作眩”，“无痰不作眩”，“无虚不作眩”等论说，以眩晕之广义立论。中医认为眩晕是一个症状，治疗时需辨证施治，不同病因所致证型相同，均可使用相同治疗方法。西医主要将其分为真假眩暈两大类。假性眩晕一般都是由高血压或脑部供血不足引起，发作此病症的原因跟全身系绕性疾病关系密切，患者主要表现为头昏、头胀痛、身体虚浮，浑身无力。真性眩晕主要由前庭神经内耳道发炎所致，主要症状为头晕目眩，天旋地转等。

（2）病因病机及症状表现眩晕为少阳病四大主证之一，少阳症临床主要以头晕目眩，寒热往来，胸胁苫满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。丹溪云：“无痰不作眩”，但单一的痰尚不足以致眩，需与上逆之气相伴方可为病，而痰的形成，气之上逆为少阳不和，肝脾不调，胆胃不安所致，如情志忧郁肝胆疏泄失常，横逆乘脾犯胃，以致脾运不健而聚湿生痰，胃失和降则其气上逆，有形之痰随无形之气上扰清窍遂发眩晕。或邪袭少阳，少阳属胆，邪袭其地必及于肝，进而影响脾与胃。脾运失司而生痰，胃失和降而气逆，胃气上逆则恶心、呕吐，痰气扰及清窍则头目晕眩。由此，笔者认为眩晕病的发生多因于痰，但眩晕病的病因与情志和外邪入侵伤及少阳有着密切联系。

2方药的来源及组成

小柴胡汤是中医十大名方之一，出自《伤寒论》，可谓出身名门，是医圣张仲景根据邪犯少阳，致少阳枢机不利而设，历来被认为是“和法”的代表方。小柴胡汤由柴胡、党参、半夏、黄芩、大枣、甘草、生姜组成，对少阳症治疗效果极佳。张庆教授治疗眩晕病常用方：柴胡10g，酒黄芩15g，半夏15g，党参15g，大枣lOg，白芍15g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲10g，天麻10g，钩藤10g，龙骨20g，生牡蛎20g，夜交藤30g，炙远志10g，炙甘草10g。临床上张庆教授在治疗此类病症时，还根据病员其他伴随症状随症加减。

3加味小柴胡汤加减疗效

小柴胡汤是中医学治疗少阳症的基础方，也是少阳症的典型药方，主要以辩证少阳症的主要病症为要点，用加减方式治疗少阳症，有部分医师在辨别病症时还存在一定的误区。例如：《伤寒论》中关于辩证少阳症的方式提到：“伤寒中风，有柴胡症，但见一症便是。”其中“但见一症便是”笔者认为只有在病人患有中风之症之下才成立，否则仅仅依靠少阳症的典型症状不具有代表性，因为很多症状都不是少阳证所特有的，例如：少阳症中的寒热交替现象，出现原因既可能是少阳证的典型也可能是热入营血等症状所致。因此，在辩证少阳症一定要了解病者是否存在伤寒中风。

加味小柴胡汤的功效独特，被广泛应用于各种杂病，既可攻击病邪Y-W扶持正气，有驱寒，调节少阳、通达上下、和畅枢机等作用，主要根治少阳病，对肝胆、脾胃也有很好的调节作用，可有效调节病人身体机理，促进病症恢复。

4眩晕病治疗注意事项

（1）脑肿瘤性眩晕如果病人发作的眩晕症较为缓慢，初始症状较轻，不易被发现。但是随着时间推移，眩晕症逐渐被发掘，且伴有耳聋和单侧耳鸣症状，或者脑神经受到损伤。此类症状的表现形式为病人的肿瘤周围会出现面瘫，或者疾病所在之处失去感觉。

（2）脑血管性眩晕夏冬季节是脑血管疾病的高发期，病人会因血液粘度增加，从而引发脑血管疾病，导致病人发作眩晕症。因此，一定要注意加强防范，平时注意多喝水，睡觉时不要轻易改变睡觉姿势，尽量保持舒适的睡眠方式。否则极易引发脑血管疾病。

5典型病例

王女士，42岁，干部。出现间断性眩晕已两年之久，每次历时5-10天，病情随着时间逐渐加重。近2年经常出现眩晕耳鸣、吐浓痰等现象，出现病症时无法站立，饮食、睡眠欠佳，偶尔伴有胸闷气短，身体沉重等现象。曾经服用一些药物，但是治疗效果不明显，于2017年6月6日来院就诊。经查病人形体偏胖，痛苦面容，家属扶入诊室，舌苔白腻，脉弦滑。此症属少阳证挟痰。应用小柴胡汤加减治疗，方药：柴胡10g，酒黄芩15g，半夏15g，党参15g，大枣10g，白芍15g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲10g，天麻10g，钩藤10g，龙骨20g，生牡蛎20g，夜交藤30g，炙远志10g，炙甘草10g。3剂、一日一剂，水煎300ML分三次服，首剂即可减轻病症，呕吐现象停止。3剂之后即不会出现眩晕现象，原方继续服用3剂，眩晕现象不再出现，活动自如。为巩固治疗效果，再次服用3剂，病症即已痊愈，且两年后未出现复发现象。.

6结论

经过临床验证，在治疗伤寒中风之证时，病人只要出现“柴胡证”，即以上辨证要点的前四个主证中的一两个，就可以用小柴胡汤来治疗，而不必待其所有证候都弄清楚才去治疗。“但见一证便是”一定要有“伤寒中风”这个前提。加味小柴胡汤主治少阳症，对眩晕、恶心、呕吐、发热等有明显的疗效，部分病症经药物调理后，可基本痊愈，根据加减疗法，对内、外、妇科及老年疾病有明显的治疗作用，疗效甚佳。