章慧玲

江苏省中西医结合医院南部院区妇产科，江苏南京 211200

随着我国社会经济的飞速发展，宫颈癌已成为我国妇科疾病中最常见的一种恶性肿瘤，其近几年发病期出现明显年轻化趋势。由于宫颈癌前病变筛查的普遍应用，使得更多的女性患者在宫颈癌早期癌前病变阶段得到有效的发现治疗，从而使宫颈癌的致死率和发病率都得到了有效的控制[1-2]。该文将对2015年7月—2017年7月在该院接受宫颈癌筛查的5 151例患者相关数据进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院妇科门诊中，选取接受过宫颈癌前病变筛查的5 151例患者为该次研究对象，年龄25～58周岁，平均（42.31±8.06）周岁，所有患者均有性生活史，首次性生活平均年龄为（20.36±3.08）周岁，且均为自愿参加宫颈癌筛查检测治疗。对所有患者均采用HPV及TCT检测，对于检测结果呈阳性或阴性但临床高度可疑的患者进行阴道镜宫颈下活检检测。该次研究经该院伦理委员会批准，患者或其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 HPV检测 该次研究对象接受的HPV检测均为HPV-DNA检测，且在HPV检查前24 h内无性生活。将经过消毒无菌的采集毛刷探进宫颈口，在有效部位进行快速同向旋转3-5周，将毛刷放入检测试管中，记录好患者资料，送至检查室进行检测。对所取患者HPV样品进行检测，分析患者宫颈内HPV成分，对HPV基因型进行判定。

1.2.2 TCT检测 由专业的医师对患者进行宫颈细胞采集，使用棉签对宫颈内分泌物进行擦拭，采用专门的TCT宫颈细胞毛刷采集相应的宫颈脱落细胞，采集过程中要保证对采取部位有一定的压力，确保采集充足的样品剂量；将采集完成的毛刷放置提前备好的细胞保存液中开始漂洗，并用TKY-B6E液基薄层细胞涂片机进行样品制片，同时染色；通过CytoFLEX流式细胞仪进行观察采集数据，对宫颈癌细胞检测及癌前病变进行检测。

1.2.3 阴道镜 宫颈下活检使用棉球轻慢擦拭宫颈分泌液，通过强光照射，锁定宫颈内疑似病变位置，观察上皮细胞及血管的微小变化，通过醋酸白和碘试验确定结果为阳性的位置，进而采集宫颈活性组织，注意标本采集时应达到足够深度，包含上皮基底层，确保标本的有效性，并送至病理中心进行检测。

1.3 评定指标

采用病理组织学评定标准，将宫颈癌筛查结果分为5个等级，正常炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、鳞状细胞癌。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验对病患的数据加以检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT与HPV-DNA检测对比

HPV检测结果呈阳性296例（85.30%），TCT检测结果呈阳性285例（82.13%），阴道镜检测结果呈阳性347 例（100.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 TCT与HPV-DNA检测对比[n(%)]

2.2 TCT、HPV-DNA检测结果与病理组织学标准比较

采用病理组织学评定检查，结果表明3例宫颈癌患者鳞状细胞癌的检测结果中TCT及HPV的诊断符合率为100.00%，其次患者病变程度越严重的TCT、HPV联合检测的诊断符合率越高，见表2。

表2 TCT、HPV-DNA检测结果与病理组织学标准比较[n(%)]

2.3 TCT、HPV-DNA单一检测与联合检测结果比较

通过阴道镜活检检测确认347例发生病变，其中采用TCT检测的漏诊率为23.92%，HPV检测的漏诊率为14.98%，而通过联合检测的漏诊率为2.88%（P＜0.05），见表 3。

表3 漏诊率对比[n=347，n（%）)]

3 讨论

据相关研究表明，宫颈癌发病原因与HPV病毒感染具有密切联系，如女性未发生HPV感染，宫颈癌可有效预防。而随着社会日新月异的进步，人们的思想观念也发生了巨大的转变，使得HPV的感染发生率有了明显提高和年轻化的趋势[3-4]。目前针对宫颈癌患者，医学界主要采用手术治疗、化疗及放疗，但是对于宫颈癌中晚期患者而言，并无高效的治疗手段，使得患者在承受巨大的经济压力的同时，身心健康受到严重的迫害。因此对于宫颈癌症状的治疗关键在于癌前病变及早期筛查环节，通过有效的病变细胞筛查，进而遏制病情发展[5-6]。

HPV-DNA检测是对宫颈内HPV病毒进行基因型诊断，已知的100多种HPV病毒中，大部分HPV属于“低危型”病毒，并不会造成宫颈癌的发生，而有13种HPV如持续感染，则可诱发宫颈癌发生。TCT检测通过细胞学检查技术对女性宫颈癌患者进行诊断，资料显示，TCT检测可对检测结果为可疑阴性的患者进行诊断，降低了假阴性率的发生。与HPVDNA检测方法相比，TCT检测需要经验更加的技术人员对标本进行检测，因此检测成本较高，而HPVDNA检测则具有更好的稳定性与重复性[7]。阴道镜宫颈下活检是通过对试验结果呈阳性的宫颈上皮细胞部位进行深度的活性组织采集，是宫颈癌筛查的有效的不可或缺的手段能够将病变部位及时确定。

劳芝英[8]通过对1260例患者进行数据分析研究，得出结果，TCT、HPV以及阴道镜活检的漏诊率分别为27.12%、18.35%、5.36%，而通过联合检测的漏诊率为2.83%（P＜0.05）；此外，通过病理诊断确定病变的患者中，HPV的检测结果呈阳性为80.32%，TCT检测结果呈阳性为88.56%，而阴道镜检测结果呈阳性为99.17%。这与该次研究结果基本一致。

该次研究结果显示，其中采用TCT检测的漏诊率为23.92%，HPV检测的漏诊率为14.98%，而通过联合检测的漏诊率为2.88%（P＜0.05）；HPV检测结果呈阳性296例（85.30%），TCT检测结果呈阳性285例（82.13%），阴道镜检测结果呈阳性347例（100.00%），（P＜0.05）阴道镜检测明显提高HPV、TCT检测结果。

综上所述，HPV、TCT及阴道镜检测对于宫颈癌筛查具有可行高效的重要意义，通过HPV-DNA检测对宫颈内HPV病毒进行有效分型，再采用TCT检测对宫颈脱落细胞进行癌细胞筛查，最后使用阴道镜下活组织检测，结合组织病理学诊断对宫颈癌变患者进行确诊，可明显提高CINⅠ及其以上病变患者的检出率，值得临床应用推广。