韩秀萍，郭强

（1.辽东学院 医学美容技术系，辽宁 丹东 118000；2.辽宁省丹东市230医院皮肤科，辽宁 丹东 118000）

黄褐斑是一种多发性的色素沉着性疾病，易感人群为女性患者，症状表现为患者脸部有黄褐色至深褐色的斑片沉着。对于女性患者来说，不仅影响患者的外观容貌，给患者造成严重的心理压力，同时还会导致患者出现内分泌失调等亚健康状态[1]。气滞血瘀型黄褐斑是黄褐斑众多分型中的一种，是由于患者的情志不调，导致气机不畅，肝气郁结，而成肝郁气滞的证候，久而久之的肝郁气滞导致气血不足引起面部皮肤出现褐色斑片[2]。目前，对于气滞血瘀型黄褐斑的治疗，在西医上缺乏特效的治疗方法，常规的抗氧化药物对症治疗难以从根本上完全治愈。而通过中医内服调理，以补益肝肾、调和气血为治疗目标，并通过脊柱梳理等外在治疗手段干预，可改善并帮助治疗由气血不畅、气滞血瘀等因素所致的黄褐斑[3]。为此，本研究以丹东市230医院收治的气滞血瘀型黄褐斑患者为研究对象，采用四红祛斑汤内服联合脊柱梳理进行治疗，并与常规西药治疗进行对比评价，旨在探讨中医内外疗法的综合疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2017年1月丹东市230医院收治的气滞血瘀型黄褐斑患者78例为研究对象。年龄23～58岁，平均（36.86±8.72）岁；病程0.5～10.0年，平均（4.67±1.83）年；患者均为女性。纳入标准[4]：①经诊断符合黄褐斑临床诊断标准；②年龄≥18周岁；③能配合本研究的治疗，对本研究治疗药物无禁忌证和严重过敏反应；④对研究内容知悉，研究方案无伦理学问题。排除标准：①排除妊娠哺乳期妇女；②排除精神异常患者，不能配合或不能耐受本研究治疗方式患者；③本研究治疗药物有严重过敏反应或禁忌证的患者。将符合要求的患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。两组患者在年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规的西药治疗，具体治疗方法为：维生素C片（华中药业股份有限公司，规格：0.1 g）口服，2片/次，3次/d。采用维A酸软膏（福建省力菲克药业有限公司，0.1%，20 g）取适量本品涂于患处，每晚睡前1次。

观察组患者采用四红祛斑汤联合脊柱梳理治疗，具体治疗方法为：①四红祛斑汤：丹参20 g、片姜黄20 g、生山楂15 g、枸杞15 g、红花10 g，水煎服，早晚各服用1次。②在服用中药治疗的期间，患者每日使用脊柱梳理床进行脊柱梳理，梳理床摆动速度120次/min，时间为5～10 min，梳理角度为5°～20°，并观察患者的神色反应，如有不适立即调整。梳理完毕后，在梳理床上平躺3～5 min进行适应性恢复，做竖膝和倒膝运动，恢复脊柱正常生理曲度[5]。以上两组患者治疗均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。

1.3 评价方法

对治疗后的两组患者的临床疗效进行评价比较，疗效判断标准为：①治愈：患者色斑面积消退90%以上，颜色基本消失；②显效：患者色斑面积消退60%，颜色明显减退；③患者色斑面积消退30%，皮肤颜色变淡；④无效：患者色斑面积消退不足30%，皮损颜色无改变。临床总有效率=治愈%+显效%+有效%。

于治疗前后对两组患者的皮肤状态包括皮肤含水量、皮肤弹性进行检测，采用CBS-907皮肤分析仪（台湾博视电子广州分公司生产）进行检测。对两组患者治疗前后血清一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）活性进行检测，具体方法为：采集患者静脉血约3 ml进行检测，NO及SOD试剂盒均由上海劲马生物科技有限公司提供。另外，在治疗后对两组患者出现的不良反应进行统计比较，评价治疗的安全性[6]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组临床总有效率比较，采用χ2检验，差异有统计学意义（χ2=5.186，P=0.023），观察组临床疗效高于对照组患者。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n =39，例（%）]

2.2 两组患者皮肤状态比较

治疗后两组患者的皮肤含水量和皮肤弹性比较，采用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组好于对照组。见表2。

表2 两组患者皮肤状态比较 （n =39，±s）

表2 两组患者皮肤状态比较 （n =39，±s）

注：†与同组治疗前比较，P ＜0.05

皮肤含水量 皮肤弹性治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 0.21±0.05 0.48±0.09† 0.30±0.06 0.51±0.10†对照组 0.23±0.07 0.32±0.08† 0.28±0.06 0.38±0.07†组别t值 1.452 8.298 1.472 6.651 P值 0.151 0.000 0.145 0.000

2.3 两组患者血清NO、SOD水平比较

治疗后两组患者的血清NO、SOD水平比较，采用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组NO水平低于对照组，SOD则高于对照组。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者治疗后不良反应发生率比较，采用χ2检验，差异有统计学意义（χ2=5.014，P=0.025），观察组低于对照组。见表4。

表3 两组患者血清NO、SOD水平比较（n =39，±s）

表3 两组患者血清NO、SOD水平比较（n =39，±s）

注：†与同组治疗前比较，P ＜0.05

NO/（μmol/L） SOD/（μu/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60.98±12.09 38.32±7.89† 137.65±12.94183.29±16.93†对照组 62.45±10.79 47.18±9.13† 135.68±11.72156.63±14.87†t值 0.567 4.585 0.705 7.389 P值 0.573 0.000 0.483 0.000组别

表4 两组患者不良反应发生率比较 [n =39，例（%）]

3 讨论

黄褐斑是一种由色素沉着引起的获得性疾病，其病因尚未完全明确，一般认为与患者的内分泌失调有关，而强光中的紫外线照射也是其诱因之一。目前临床上采用的西医治疗多为对症治疗，采用抗氧化药物对患者皮损及色斑沉着进行缓解，但疗效一般，且治疗后不良反应发生率较高，影响患者的治疗效果，其根本原因是西药治疗仅仅缓解了皮损症状，未能从根本上消除病因。随着中医药理论和应用的发展，中医疗法对于黄褐斑的治疗有着较为明确疗效[7-8]。

在中医学中认为黄褐斑是由于患者的情志不调，导致气机不畅，肝气郁结，而成肝郁气滞的证候，对其中医致病机制可以概括为：患者精血不足，不能上荣于面，或由气血瘀滞、湿热蕴结于皮下，导致色素沉积，或肝气郁而化火，导致阴血被灼、气血失和而瘀滞于颜面，进而生斑，或由脾失健运致使气血无法荣于面而生斑或皮损[9]。因此，根据此致病机制，在中医中治疗主要以补益肝肾，调和气血，祛瘀消瘢为主要方法[10]。四红祛斑汤是丹参、片姜黄、生山楂、枸杞、红花等中药材组成一种古老的方剂。其中丹参具有活血祛瘀、痛经止痛的功效；片姜黄则有破血行气、通络止痛、祛风疗痹之效；生山楂则是消食化滞、活血化痰的良药，对胸膈脾满、气滞血瘀、闭经等症有很好的疗效；枸杞则在养肝、滋肾、润肺、补虚益精等方面具有独特的疗效；红花则有活血通经，散瘀止痛的功效[11-12]。以上诸药合用则可行气活血、补益肝肾，调和气血，祛瘢消瘀、养脾健胃，从气滞血瘀型黄褐斑病因的根本出发进行针对性的治疗[13]。在中医对黄褐斑的治疗方法中，四红祛斑汤内服仅是其中一种，近些发现黄褐斑患者采用脊柱梳理床进行治疗干预，从外在手段上直接干预黄褐斑的形成，其治疗原理可以概括为：增加患者头面部血流供应，改善面部血液循环。另外，通过脊柱梳理床的按摩，使患者的血液受地心引力流向头面部，使得患者头部血流量灌注增加，头部血管扩张，相应供氧量增加，当脊柱梳理床平躺时，头面部血液则大量返回心脏，头部毛细血管恢复常态，如此反复扩张收缩，增强毛细血管壁弹性，且血管壁得到冲刷，改善患者微循环状态，给面部皮肤代谢提供充足的血氧保障，从而有利于色斑的消散和皮损的改善[14-15]。

在本研究中，比较四红祛斑汤内服联合脊柱梳理治疗和常规西药治疗的综合疗效，中医疗法在临床有效率上有优势。在对患者皮肤含水量和皮肤弹性的改善结果中，中医疗法也显现出巨大优势，这是因为中医治疗中的脊柱梳理从根本上改善患者头面部微循环的状态，为面部皮肤的新陈代谢提供充足的水分，并增加毛细管血管壁的弹性，使得皮肤更具弹性、水润。而西药治疗仅改善患者的皮损症状和减轻色斑，对患者微血管循环和皮肤状态则无作用。在生化指标的检查，观察组患者体内NO降低，SOD活性则有增强，也充分说明中医治疗方法的疗效更具优势。在用药安全性方面，观察组治疗药物为纯中药材，毒副作用低于西药，因而用药安全性也要高于常规西药治疗。

综上所述，四红祛斑汤联合脊柱梳理治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床疗效更佳，可改善患者的皮损面积和皮肤颜色，提高黄褐斑患者的血清SOD活性，降低血清NO水平，具有明确的抗氧化作用，且治疗的安全性好，有较高的临床应用价值。