沈凤岐，宣文霞，张茉琴

（江南大学附属医院，江苏 无锡 214062）

随着Ws310《消毒供应中心》三大行业标准的实施，对消毒供应中心的各项工作提出了更高的标准，手供一体化模式进一步深化，手术室所有的器械、敷料和物品由消毒供应中心集中处理和供应，为了密切配合手术室护理工作，有效防止医院感染的发生。对手术室所有的无菌包和无菌物品统一采用密闭式推车进行无接触性下送，避免了下送过程中被污染的可能。然而手术室的无菌包的维护是一个多方面的过程，近年来，我们加强监督，不断总结，和手术室有效沟通，效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

对手术室六个无菌包存放架用浸有采样液的无菌棉拭子涂抹100平方厘米采样检测细菌总数。对无菌存放架上的200个一次性无纺布包装的无菌包进行目测检测。

1.2 方法

对手术室无菌包存放架进行细菌采样，检查细菌总数是否超标，对200个无菌包的外观质量进行评价。

2 结 果

见表1、表2

表16个无菌包存放架架面细菌采样结果

表2200个无菌包检查合格情况（目测）

3 讨 论

3.1 手术室应加强对无菌物品存放区的清洁管理

曾经给消毒供应中心无菌物品发放区台面做过采样，用浸有采样液的棉拭子对100平方厘米的未消毒台面进行采样，细菌总数超标（≥5cfu/c㎡）.用含250mg/L的含氯消毒液的微细纤维抹布对台面擦拭三遍，10分钟后采样，细菌总数超标率为0.00%。因此，建议手术室对无菌物品存放区应设专人管理，每天早晚用含氯消毒剂擦拭架面，这样可以减少无菌包的细菌污染。

3.2 加强手卫生的管理

大量研究表明，手是交叉感染的重要媒介，做好手卫生管理已经成为管理医院感染的最有效的措施之一。（1）手术室护士日常工作繁忙，有研究证明，医护人员触摸被感染的患者或者污染的环境表面后，如不及时洗手，病原微生物将会以水平传播或者垂直传播的方式播散[2]。特别在抢救病人时，取无菌包时会无暇按规范进行洗手，从而会造成无菌包外包装的污染和潮湿。手术室工人对手卫生意义的理解，法规概念淡薄（3），手卫生依从性明显低于医护人员，在将无菌包上架前，要督促工人进行手卫生消毒。每天做无菌包周期检查时要保持双手的清洁和干燥，尽量目测，减少触摸，确保无菌包外包装不受污染。要提高手术室人员预防医院感染的意识和洗手观念，在繁忙的工作中，不能忽视手卫生的重要性。

3.3 加强对无菌包的管理

2016年12月颁布《清洗消毒及灭菌技术操作规范》（Ws310.2-2016）中进一步细化了对无菌包的储存要求，细节管理模式普及应用于护理管理中，管理理念不断更新完善。消毒供应中心采用密闭推车将无菌包运送到手术室后，由手术室工人将无菌包按顺序上架。这个环节应加强监督管理，搬运时动作要轻拿轻放，不能对无菌包进行拖、拉、摔、扔。排放时，将有标识的一边暴露在架子外侧，这样有利于护士每天的周期检查，以免翻查时造成外包装的毛糙，标签模糊、脱落、无菌包松垮等问题的发生。对一些使用率低的无菌包最好用无菌透明塑料袋套好，这样既有利于检查，又不会造成外包布的磨损、陈旧和污染。

3.4 加强沟通，密切联系

保持消毒供应中心与手术室的良好协作关系，保证无菌器械的安全使用，定期对满意度和护理质量进行评估[4]。对无菌包的检查使用过程中，发现问题要及时沟通，分析查找原因，以便进一步改进。消毒供应中心对手术室的所有无菌包应进行定期跟踪管理与指导，针对问题，制定措施、改进方法、提高质量[5]，将手供一体化模式运行的更好。