吴珍英

（昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

骨折在老年人中较为多发，严重时需通过手术治疗，而老年人因机体抵抗力较差，对骨折及手术疼痛的耐受性较差[1]，故而部分患者会因术后疼痛问题影响到康复锻炼积极性，同时还会给患者造成不同程度心理负担[2，3]。因此，对老年骨折患者控制术后疼痛意义重大。我科近年来尝试实施针对性护理，有效减轻了患者疼痛程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年3月至2018年1月收治的84例老年骨折患者，根据就诊时间分为两组，以2017年2月之前收治的40例患者为对照组，男23例，女17例，年龄60～75岁，平均（66.35±3.41）岁；其中小腿骨折14例，股骨干骨折14例，上肢骨折10例，下肢骨折2例。以2017年2月及之后收治的44例患者为观察组，男25例，女19例，年龄60～77岁，平均（66.42±3.52）岁；其中小腿骨折15例，股骨干骨折16例，上肢骨折11例，下肢骨折2例。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

在2017年2月之前，我科为老年骨折患者实施常规护理，由护理人员观察病情、指导用药、给予心理疏导、指导科学饮食、适当康复锻炼。

我科自2017年2月起开始为老年骨折患者实施针对性护理。具体方法如下：

（1）评估疼痛耐受情况：在就诊时评估患者疼痛感受，通过主动沟通了解患者怕疼程度，掌握患者文化水平、对疼痛的心理、简单的生活经历、职业、性格特征等，根据其综合情况制定个性化、针对性疼痛干预方案。

（2）疼痛健康宣教：为疼痛与家属讲解疼痛是骨折及手术后必经的体验，说明疼痛发生机制、常用缓解疼痛的方法、医院镇痛处理措施等，让患者对疼痛的发生及干预有全面的掌握。教会患者减痛方法，引导其做好和疼痛共存的心理准备，鼓励患者经常回忆生活中克服困难、战胜困难的经历，激发其斗志。

（3）疼痛心理护理：以同理心沟通方式，表示自己明白患者疼痛感受，鼓励其倾诉并耐心倾听，尊重患者的疼痛反应，尽量不让忍痛，而是诉说出来。观察患者活动、睡眠及表情，准确评估患者疼痛程度，以鼓励语言、同情安慰等给予支持。嘱咐家属理解患者因疼痛出现的烦躁或不耐烦情绪，让家属多给予鼓励与安慰。

（4）舒适体位干预：术前指导患者展开适应性训练，教会腹式呼吸法减轻不当呼吸造成的手术部位疼痛加剧现象；术后让患者在硬板床上平卧，协助患者采取舒适体位休息，并注意定时协助其以轴线方式翻身，注意翻身时应保持动作轻柔，避免加剧疼痛。说明因疼痛而长时间不翻身易造成压疮等并发症，鼓励患者克服疼痛给予配合。

（5）药物镇痛：对原因清晰的疼痛，预防性用药镇痛。对于部分担心用药后成瘾者，说明止痛药作用机理、应用意义，减轻患者思想负担，使之短期接受药物镇痛。对应用镇痛泵的患者，不仅需教会应用方法、注意事项，同时还应对镇痛泵镇痛效果准确评估，当镇痛效果不佳时及时告知医师给予镇痛药物处理。

（6）理疗：术后可遵从患者意愿，以红外线照射来缓解疼痛，促进水肿消失。

（7）功能锻炼：为患者讲解术后尽早下床活动、实施功能锻炼的重要性，说明其是预防各种并发症的有效方法，鼓励患者克服疼痛积极遵从护理人员指导下床活动或锻炼。患者下床活动或锻炼时，护理人员陪伴并适当协助，时间不可过长，注意休息与锻炼交替进行，且遵循循序渐进原则。

1.3 观察指标

（1）在就诊时、术后3d、术后7d、术后10d，以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分为0～10分，分值越高患者疼痛越严重。（2）统计两组术后感染、压疮、尿潴留、关节脱位等并发症发生情况。（3）记录下床时间及住院时间。（4）在患者出院时，以我科室统一制作的护理满意度调查表，调查患者对护理工作的满意情况，总分为100分，分值为85分及以上为非常满意，分值为60分及以上为满意，分值不足60分为不满意。以非常满意、满意者人数占比为护理满意度。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组不同时间疼痛程度评分

在就诊时两组患者VAS评分组间差异不显著，术后3d、术后7d及术后10d时，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况分析

两组术后感染、尿潴留、关节脱位发生率组间差异不显著，观察组压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 不同时间患者VAS评分（ ±s，分）

表1 不同时间患者VAS评分（ ±s，分）

组别 就诊时 术后3d 术后7d 术后10d对照组（n=40） 6.53±1.026.04±1.085.11±0.973.18±0.62观察组（n=44） 6.58±1.105.23±0.854.23±0.592.01±0.58 t 0.2153.8375.0758.935 P 0.4150.0000.0000.000

表2 两组术后并发症情况分析n（%）

2.3 两组术后下床时间及住院时间分析

观察组下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表3 两组术后下床活动时间及住院时间（±s，d）

表3 两组术后下床活动时间及住院时间（±s，d）

组别 下床活动时间 住院时间对照组（n=40） 3.08±1.0218.94±2.36观察组（n=44） 2.15±0.4712.07±1.85 t 5.44814.918 P 0.0000.000

2.4 两组护理满意度分析

两组护理满意度差异显著（P＜0.05）。见表1。

表4 两组护理满意度 （n）

3 讨 论

老年骨折患者术后畏疼情绪不仅会导致其承受巨大心理压力，降低其心理适应性与生活质量，同时还会影响其参与康复运动的积极性，进而影响到患者康复速度。因此，近年来老年骨折患者疼痛干预问题已经引起了社会各界的普遍关注。

老年骨折的常规护理对患者疼痛虽然会给予一定关注，然而对不同患者的疼痛耐受性关注较少，且疼痛并非护理重点。为减轻疼痛对患者康复造成的影响，近年来我科尝试为患者展开针对性护理。针对性护理是针对患者围术期存在的一个或几个护理问题，准确把握患者护理需求，为其提供切合实际、能发挥最大效用的护理干预服务。不同患者对疼痛的耐受程度有一定差异[12]，我科首先对患者疼痛耐受度及性格特征等进行综合评估，了解患者的全面情况，以便制定个性化疼痛干预方案[。此后，结合具体情况实施疼痛健康宣教、心理疏导、理疗、药物镇痛、体位干预等，使患者从心理与生理上获得疼痛护理的满足。严重疼痛可影响患者康复锻炼积极性[，因此在针对性护理中，护士还加入了康复训练指导，鼓励患者克服疼痛尽早锻炼，促进其康复。本研究结果显示，术后3d、术后7d及术后10d时，观察组疼痛程度评分明显低于对照组（P＜0.05），可见针对性护理确可减轻疼痛。另外，观察组压疮发生、下床活动时间、住院时间及护理满意度均优于高于对照组，这些均与观察组疼痛的减轻有直接关系。

综上所述，为老年骨折患者行针对性护理，可有效减轻患者术后疼痛程度，使之尽早展开康复锻炼，有助于降低压疮发生风险，缩短患者病程，且有助于构建和谐护患关系。