刘 艳，杨丹丹

（江苏省宿迁市沭阳县人民医院，江苏 宿迁 223600）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内出现不正常的凝结，导致血管管腔阻塞，引起静脉回流障碍的一种疾病。是临床上的常见病及多发病，也是骨折和骨折术后的常见的并发症，且 由于骨科患者术后大多需要卧床休息，下肢活动相对减少，加之术后患肢疼痛使患者不愿主动活动 ，更容易引起肢体血液回流减慢，容易形成下肢深静脉血栓导致患者肢体缺血性坏死.严重者可导致肺栓塞，甚至死亡，影响了患者的预后和生活质量。不仅给患者带来痛苦，也患者带来了额外的经济负担，因此，有效的预防措施能避免和减少下肢深静脉血栓的形成，在临床工作中显得尤为重要， 为了预防形成下肢深静脉血栓，临床上常使用抗凝药物进行治疗.因为抗凝药物有延长凝血时间，副作用是可引起出血的危险，而且反复注射也会增加患者的痛苦。本科室于2018年1月开始使用压力泵治疗仪对骨科术后患者进行辅助治疗，在预防下肢深静脉血栓的形成取得良好的效果.见报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年4月本科室收治的骨科患者40例中。对照组20人，其中男10例，女10例.年龄42-72岁;疾病类型:股骨骨折10例，胫骨平台骨折8例.骨盆骨折术后2例。同时观察组也选择同期患者20例，其中男9例，女11例，年龄40-76岁，疾病类型:股骨骨折术后9例，骨盆骨折术后3例， 胫骨平台骨折8例.两组患者麻醉方式均是硬膜外麻醉，其在性别、年龄、疾病类型、麻醉方式等方面比较，均P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者手术后同时进行了消肿，活血化瘀等治疗，并按疾病常规给与术后康复指导。

1.2.1 对照组

采用单纯的传统的方法：注意根据患者骨折部位选择合适的锻炼方法

（1）踝泵运动：踝关节用力背伸且持续5～10秒，然后足趾尽量往下压保持5～10秒，然后以踝关节为中心内外绕环一次，以上动作为一组，放松休息5～10秒后再重复上述动作，每次15～20分钟，每天5次以上。

（2）股四头肌舒缩运动：即绷紧收缩和放松股四头肌，先绷紧大腿肌肉持续5～10秒后放松休息5～10秒后再重复以上动作，每次做15～20分钟， 每天5次以上。

（3）推髌活动：如无禁忌，应行推髌运动，防止髌骨与膝关节粘连。将双手放于髌骨左右两侧并上下推动髌骨，每次做15分钟， 每天4次以上。

1.2.2 观察组

采用压力泵治疗预防DVT：注意事项

护理人员在操作前应检查电源，查看气压泵有无漏气，调节至有效压力，向患者说明治疗作用及注意事项，解除其顾虑，鼓励患者积极参与治疗， 患者治疗期间必须穿棉质衣物或保护套，防止交叉感染，根据患者的自身情况选择好压力。每次治疗前若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后行治疗，若伤口有渗血则应暂缓治疗，.治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的主观感觉，根据情况及时调节治疗压力。对老年、血管弹性差者，治疗压力可以低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力操作中询问患者情况，压力大小以患者舒适为度。密切观察下肢末梢循环及足趾活动，以免压力过大导致血液回流过慢，发生肢体循环障碍。

1.2.3 具体操作如下

1.根据患者情况取坐位或仰卧位，不可在无患者穿戴情况下使用，2.将治疗仪套筒穿在患者的肢体上，将拉链拉好。然后再将套筒与主机相连， 3.将气管按顺序插在气囊接口上（双肢体同时使用应选择双气管；单肢使用时，选择单气管）， 4.设定压力：60～90mmHg，（先从低于患者舒张压的小压力坐起，待适应后，逐渐调大压力）。 5.治疗时间：每日1～2次，每次15～30分钟 。

1.3 评价时间为2周

1.3.1 术后根据患者局部有无红肿

皮温有无升高，将足向背侧急剧弯曲时小腿有无剧烈疼痛，下肢有无突然肿胀，局部有压痛，超声检查结果判断出现深静脉血栓：

1.3.2 由本院超声科对两组患者进行下肢静脉彩色多普勒超声检查

发现有静脉栓子形成时，记录栓子直径。

1.4 统计学方法

两组患者静脉栓子检出率比较来用x2检验，栓子直径比较采用秩和检验。

2 结 果

术后2周观察组患者均无DVT发生，对照组患者静脉栓子检出率及栓子直径见表，由表1可见，两组患者静脉栓子检出率比较，P＜0.01，差异具有统计学意义，观察组下肢静脉栓子检出率低于对照组，两组患者栓子直径比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

以下图1为两组患者静脉栓子检出率及栓子直径比较n（%）

3 讨 论

3.1 采用程序控制的包裹躯体或肢体的充气气囊

可将淤积的静脉血及淋巴液推回有效的血液循环，具有方向性、渐进性、累积的“挤出”作用。通过由远心端至近心端依次充气过程，加速肢体静脉血流速度，消除水肿。促进淤血静脉排空及机体动脉灌注，预防凝 血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。骨科手术有创伤失血的危险，加上手术时间较长，在手术过程中刺激组织破坏血管，加手术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓的形成。而术后使用压力泵治疗仪来调节局部循环，渐进性地促进静脉血流和淋巴液从远心端向近心端回流，加强动脉灌注，加速局部血液循环，起到改善机体功能的作用，有效地预防DVT的发生。