550025贵州省职工医院，贵州 贵阳

脑出血是对人类健康具有严重威胁度的一种常见病，具备许多特点，如致残率极高、复发率极高以及死亡率极高，发病率占所有脑卒中患者的20%～30%。脑出血能够使脑内发生血肿，就会使脑内的周围组织受到压迫，从而使颅内压情况升高，发生脑水肿，严重时就会发生脑疝等情况；如果脑内出现血肿，不能够及时被清除，就能够将脑组织发生水肿的范围以及程度增大，该原因就是使患者的预后发生不良的主要因素。临床上，脑出血后继发性损伤发病原理比较复杂，其中包含了血肿占位效应、引发酸中毒、血红蛋白以及凝血酶的毒性反应等情况，以上情况均能够因为互相作用而使脑损伤的病情更加严重。通过手术对其进行治疗，能够使患者的神经功能最大程度地恢复，对患者的预后情况也有促进作用。但是，由于脑出血早期发生凝血功能异常患者，其手术的死亡率以及术后再出血情况的发生率与凝血功能正常的患者相比，前者显著高于后者，所以对于前者而言，手术治疗的效果就不会如此显著[1]。

本次研究，笔者对患者通过微创穿刺碎吸术与尿激酶冲洗引流联合治疗，进行研究，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治患者64例，根据治疗的方法不同进行分组，分手术组(n=32)和保守组(n=32)。手术组男17例，女15例，平均年龄(25.4±3.8)岁；保守组男18例，女14例，平均年龄(24.8±4.1)岁。所有患者均同意作本次研究的研究目标，并且在同意书上署名。此次研究得到了我院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：保守组通过保守治疗，手术组以保守组为基础，通过微创穿刺碎吸术与尿激酶冲洗引流联合治疗。具体方法如下：通过CT将血肿部位确定，确认穿刺方向以及穿刺点；常规剃头备皮，确认靶点(血肿外1/3和后1/3交叉部位)，经过头皮，利用2%利多卡因进行麻醉，将YL-1型穿刺针垂直穿过脑颅，从而进入到血肿中心，将引流管进行连接，将针芯取出，将碎吸针帽盖拧紧，与侧管相接之后，使用30 mL注射器进行抽吸冲洗操作，术中对患者的手术指标需要严格监视。首先，需要将患者的血肿周围的没有凝固的血液吸收，再将血肿内半固态成分吸收；等到抽吸量为总出血量的70%的时候，冲洗液变得清亮的时候，将侧管夹住，将尿激酶注入其中，然后将引流管夹住关闭，2 h后开放引流，进行1～2次/d[2]。

观察指标：对两组患者在术后1个月获得的治疗效果、6个月的日常生活能力水平以及两组患者在3个月后血肿再次发生的概率进行比较研究。

统计学处理：利用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以(±s)表示，进行t检验，计量资料以(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术组患者在术后1个月，恢复良好23例，轻度残疾4例，重度残疾4例，死亡患者1例，恢复良好率71.9%，病死率3.1%。保守组患者术后1个月，恢复良好15例，轻度残疾8例，重度残疾5例，死亡患者4例，恢复良好率46.9%，病死率12.5%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月，手术组患者生活能够自理21例，需要协助10例，死亡患者1例，病死率3.1%；保守组患者生活能够自理的13例，需要协助的10例，死亡患者9例，病死率28.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。手术组在3个月之后，再次发生血肿5例(15.6%)，保守组患者再次发生血肿13例(40.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

脑出血患者发生凝血功能异常时，不但能够增大治疗的难度，还能够使致死率以及致残率升高，凝血功能异常患者主要表现在凝血功能发生异常会产生高凝状态，然后出现低凝情况，之后就会发生全身性的血管内出现凝血情况，从而引发迟发性的颅内出血情况，这也是引发脑组织出现二次损伤的主要原因；在高凝状态下，患者可能会产生脑、肺栓塞情况或者是深静脉栓塞，极大地影响了患者的预后情况。凝血功能发生异常还会使脑部结构发生改变，使脑梗死的发生更迅速，使脑组织损伤情况更加严重，凝血功能异常，能够将大量的凝血酶释放出来，从而使患者的继发性脑组织损伤情况更加严重[3]。本次研究结果表明：手术组患者在术后1个月获得的治疗效果、6个月的日常生活能力水平以及两组患者在3个月后血肿再次发生的概率均显著优良于保守组患者。

综上所述，脑出血早期凝血功能异常患者通过微创穿刺碎吸术与尿激酶冲洗引流联合治疗，治疗效果显著，值得在临床上推广以及应用。