杨爱枫

【摘要】目的 观察：大黄蛰虫丸联合西药治疗难治性高血压的疗效和安全性，方法 选80例符合难治性高血压诊断标准的患者，随即分为两组，治疗组，观察组，观察组常规服用3～4种降压药治疗4周，治疗组在常规服用3～4种降压药的基础上加用大黄蛰虫丸1次3 g 1日3次治疗4周，并对治疗前后血压水平监测，加用大黄蛰虫丸治疗后收缩压，舒张压的下降都优于观察组，结果 临床总有效率95%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间未出现不良事件，结论 总之大黄蛰虫丸治疗难治性高血压临床有效，值得推广。

【关键词】大黄蛰虫丸;难治性高血压;效果

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..01

诊断标准难治性高血压定义：经过治疗血压仍未得到控制，即诊室血压≥140/90 mmHg（年龄<80岁者）或收缩压≥150 mmHg（年龄>80岁者）并通过诊室外血压测量（家庭血压，HBPM）或动态血压监测（ABPM）得到确定。我国患难治性高血压病率正在逐年上升，单纯采取西药治疗效果有限，配合中药治疗，可提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年6月我院门诊及住院的80例患难治性高血压患者为治疗对象，年龄35～70岁，男48例，女32例，病程2～25年，入选标准，中医诊断符合瘀血阻滞，西医诊断符合世界卫生组织（WHO），难治性高血压诊断治疗中国专家共识，关于难治性高血压的诊断标准，入选的80例患者均为原发高血压患者。排除标准冠心病，扩心病，瓣膜病变，严重心律失常，脑卒中，射血分数低于50%的患者.肝肾功能衰竭的患者.随机分为治疗组和观察组两个组各40例，治疗组男27例，女13例，观察组男29例，女11例，组间差异具有可比性。

1.2 治疗方法

方法：两组患者均，饮食限盐，禁忌烟酒。观察组：基础西药.钙离子拮抗剂、血管紧张素，合转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂或给予利尿剂的3种以上足量西药联治疗4周。，治疗组：基础西药.钙离子拮抗剂、血管紧张素合转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂或给予利尿剂的3种以上足量基础上，加用大黄蛰虫丸治疗4周。大黄蛰虫丸的用法，1日3次，1次3 g。入选患者，入选前，治疗后均化验肝功，血脂，尿微量蛋白。动态血压监测。心电图，心脏彩超，血常规检查，尿常规检查，所有病例均在治疗开始的前三天规律定时测血压，以专用血压计（标准台式）在相对固定时间内，以病患习惯的一侧上肢肱动脉为固定测得血压值，或动态血压监测24小时的平均血压为准。

1.3 疗效观察

疗效评定的标准 ①显效：DBP下降>20 mmHg，SBP下降>10 mmHg，或DBP，SBP均达到正常范围，②有效：DBP下降<10～20 mmHg或SBP下降<10 mmHg已达正常范围，或DBP下降10～20 mmHg，SBP下降5～10 mmHg但未达到正常范围;③无效：：DBP下降<10 mmHg，SBP下降<5 mmHg;④总有效率为显效加有效与总例比值。入选患者入选前三天的平均血压为入选前血压值，治疗后第4周最后三天血压的平均血压为治疗后的血压值。

1.4 统计学方法

计量资料比较用t检验，计数资料比较用x2检验

2 结 果

观察两组治疗前后血压变化：两组治疗后，收缩压，舒张压均有下降，但治疗组的收缩压，舒张压下降较明显，治疗40例，显效18例，有效20例，无效2例，治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示：西药足量降压药配合大黄蛰虫丸治疗难治性高血压有效。

3 讨 论

从中医理论认为，难治性高血压主要是由于病程较长、高血压属于眩晕，头痛范畴，病情复杂，初发病，发病时间短病患主要以实证为主，以肝火，痰湿，风痰，气逆有关，病程较长损伤肝、肾，而至阴虚血亏，气滞血瘀，淤血阻滞迁延日久，久病入络，脉络不通，使病情反复难愈。在本研究中主要对脉络不通淤血阻滞证型的难治性高血压患者，给予基础降压西药联合大黄蛰虫丸，疗效显著，在降压的同时可降患者血脂，尿微量蛋白，对改善症状、提升生活质量均有明显的效果，大黄蛰虫丸出自张仲景的《金匮要略》，由12味中药组成。本方剂主药主要包括植物类药（熟大黄、桃仁、干漆）和虫类药（蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬）。前者可以活血祛瘀，攻热下血，以通血闭;后者则有破血逐瘀，化瘀去积，散脉通经的功效。

本实验中，用西药降压药联合大黄蛰虫丸治疗难治性高血压有效，可能与活血化瘀药改善患者微循环有关。

参考文献

[1] 大黄蛰虫丸的现代作用机制作者成家茂2009《云南中医中药杂志》第30卷第2期作者成家茂.

[2] 难治性高血压诊断治疗中国专家共识，孙宁玲，霍 勇，王繼光，李南方，陶 军，李 勇，严晓伟，蒋继京，李学旺.《中国医学前沿杂志》（电子版）2013.06.20.

本文编辑：赵小龙