□福州总医院儿科主任医师 任榕娜

“孩子挑食、厌食，怎么办？——补锌啊”“孩子不吃饭，补锌是关键”……这些人人熟知的广告语，一下就击中了家长们的心，各种“不好好吃饭”，合着都是因为缺锌啊？在医院儿科门诊，也经常听到家长询问医生这些“锌”事。究竟宝宝缺锌吗？如何判断？哪些食物更有“锌”？

锌缺乏影响生长发育

锌是人体必需的微量元素之一，对于孩子的生长发育很重要。一旦缺锌会让儿童出现生长停滞、身体瘦弱、食欲不振、体重不增加等。严重时，甚至会导致肝脾肿大、智力发育落后，以及侏儒症。同时，也会影响身体维生素A的代谢和正常视觉发育，以及影响神经系统的结构和功能。

锌缺乏症是锌摄入、代谢或排泄障碍所致的体内锌含量过低，进而身体无法提供充足锌元素，造成缺乏而引起的各种症状。这是一种世界范围内的营养缺乏病，但现如今的生活条件下，真正缺锌的孩子其实并不多。临床上，锌缺乏的高危人群主要是处于辅助食品添加期的6~24个月的幼儿；早产儿或低出生体重儿；反复腹泻、感染、发热的儿童。一般认为，足月健康出生体质婴儿在出生最初几个月，因母亲初乳含锌量高，且生物利用率也高，加上婴儿体内储存，大致能维持锌的代谢平衡。但随着生理性的母乳锌水平下降以及锌储存耗竭，婴儿4~6个月开始，必须由奶类以外的辅助食品来补充锌。婴儿辅助食品添加期，常常以婴儿米粉等植物性食物为主，不仅含锌量低，且生物利用率也低，也容易出现锌缺乏。

食物中含锌不足为锌缺乏的主要原因

锌缺乏的原因主要有以下几种：锌的贮存、摄入减少；锌的吸收受抑制；营养不良；吸收不良综合征和肠炎性疾病妨碍锌的吸收；锌的丢失过多；医源性因素，如长期静脉营养而未补充锌；遗传因素。其中，锌摄入不足又为主要原因。膳食中缺乏肉类则锌摄入可能不足；人工喂养、未及时添加辅食，小儿生长速度较快，易发生锌的相对摄入不足；吸收不良、疾病影响都会造成锌缺乏。

因此，要避免儿童锌缺乏，首先鼓励母乳喂养，注意孩子饮食结构的合理平衡，孩子的饮食要粗细混合、荤素搭配；教育孩子养成不挑食、不偏食的习惯；不让孩子吃过多的白糖和甜食。含锌丰富的食物主要是海产品，如牡蛎、干贝、瑶柱等，特别是带壳的海产品。坚果类食物（如核桃、杏仁、芝麻等）以及动物内脏（比如动物肝）的含锌量也都比较高，可以磨碎加入到孩子的辅食中。其次，选择口服补锌，常用的有葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌等。腹泻患儿，在继续口服补液盐治疗同时，至少补锌2周。

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锌缺乏症

锌缺乏症可分为两大类型：

①营养性锌缺乏症，临床表现为生长迟缓、免疫力降低、伤口愈合慢、皮炎、性功能低下、食欲不振、味觉异常、食土癖、暗适应减慢等。男性的第二性征发育和女性生殖系统的发育演变延缓，女性月经初潮延迟或闭经，骨骼发育受影响，影响脑功能，使智商降低。也可出现嗜睡症、抑郁症和应激性症状。

②肠病性肢端皮炎，这是一种常染色体遗传性疾病，多发生于停止母乳改用人工喂养的婴儿期。主要表现为不易治愈的慢性腹泄、脱发和皮炎。也可有厌食、嗜睡、生长落后及免疫功能低下等表现。

补锌切忌过量

当孩子出现生长缓慢、反复感染、食欲下降、皮疹等疑似锌缺乏表现时，家长务必带宝宝去医院就诊，由儿科医生结合孩子的病史、表现症状、饮食情况，以及相关检查综合来确定是否患锌缺乏症。一般会结合孩子的血浆锌水平，如果条件不具备，也会检测一些与锌密切相关的酶类，这可以间接反映是否缺乏锌，比如血浆碱性磷酸酶是评价锌营养状况最常用的酶，缺锌可使其活性减低。微量元素的检测，通常采用的方法是采末梢血（指耳垂血和指血），或者检测头发末梢，其结果会受到采取的标本量和孩子身体条件等客观因素的影响，仅能作为参考。

很多家长觉得锌对宝宝的健康有益，不管宝宝缺不缺，一味地给他们吃各种含锌制剂。殊不知，补锌过量也会对肝造成损害，严重者会有黄疸性肝炎的表现。过量的锌还会干扰铜、铁和其他微量元素的吸收和利用，损害免疫功能。

另外，还有些家长喜欢给孩子补钙锌合剂或钙铁锌合剂，以为可以同时补充多种必需元素。实际上，同时服用含钙、铁、锌的复合剂时，铁、锌降低了钙的吸收，而铁和锌几乎不吸收。因此，在服用有机的锌、钙补充剂时，一定要遵守“先补锌，后补钙”的原则，两者至少间隔2~3小时。

时闻

降低药费今年出“两招”

在国务院新闻办公室6月10日举行的国务院政策例行吹风会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，今年，国家医保局将在降低药品费用方面主要做好两方面工作。

一是开展2019年国家医保药品目录调整工作，把更多临床价值高、药物经济性好的药品纳入目录，更好地满足广大参保人员合理的临床用药需求，有效降低患者用药负担。同时，开展药品目录的准入谈判，通过以市场换价的方式切实降低药品价格。

二是进一步扩大集中采购规模。通过开展国家组织药品集中采购和使用试点的评估工作，继续加强试点情况的监测和指导，启动试点评估，总结试点经验，优化完善药品集中采购制度，研究部署扩大试点工作，进一步让更多的地区、更多的药品参加到集中采购中，从而让更多患者享受到集中采购的政策福利。

熊先军表示，将17种抗癌药纳入医保目录以来，国家医保局加强调度，督促各省按月上报进展情况，从目前各地上报的情况来看，此项工作进展比较顺利。截至今年3月底，累计报销人次达到了20.94万人次，报销金额达到10.58亿元。