⊙四川阆中慈念医院 张晓芳

有部分患者经常把尿常规和肾功能混为一谈，还说，“我检查了尿常规，没事啊，为啥要查肾功能？”其实，尿常规轻度异常，肾病不一定轻；反过来同样，尿常规重度异常，肾病不一定严重。有些患者有大量蛋白尿，但肾脏的各个功能仍照常运行；有时患者的尿液中只有少量尿蛋白，但肾脏已经衰竭。所以，必要时，两种检查都要做。

尿常规

尿常规属于常规检测项目，由检验科常规体液组进行检测，分为尿干化学和尿沉渣两部分。一般规模稍大的医院会把这两项同时检测，而小型医院或者体检一般只做干化学部分。干化学检测项目有葡萄糖、胆红素、酮体、尿比重、隐血、酸碱度、尿胆原、抗坏血酸这几类；尿沉渣主要检查的是红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶这几个指标。其中需要注意的是尿蛋白、白细胞和红细胞这3项指标。

尿白质：是尿常规最重要的指标之一。如果1周内连续3次检测晨尿尿常规都发现尿蛋白>+，应考虑“蛋白尿”。蛋白尿分生理性和病理性两大类。生理性的蛋白尿常见于瘦长体型的儿童，与体位相关，站立时增多，平躺时减少，此外剧烈运动、寒冷或高热等感染时也可出现一过性蛋白尿；而病理性蛋白尿反映肾脏疾病，常见于肾小球性蛋白尿或肾小管性蛋白尿，需进一步检测确诊。由于生理性还是病理性蛋白尿有时很难区分，因此，发现尿蛋白阳性应该做两件事：第一，做24小时尿蛋白定量检查；第二，咨询肾脏内科医生。

白细胞：阳性结果提示泌尿系及邻近器官有感染性病变如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。肾结核、肿瘤、肾移植后有排斥反应者，以及成年妇女生殖系统有炎症时，都可出现白细胞。

红细胞：红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿，多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病；但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别嘌醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。

肾功能

肾功能检查主要由生化组进行，主要检测项目有肌酐、尿素氮、尿酸、尿素这几类。

肌酐肌酐是一种代谢废物，如果肾脏功能好，绝大部分肌酐都会通过肾脏排出体外。因此，血清中的肌酐浓度可以在一定程度上反映肾小球滤过功能的好坏。血清肌酐升高，常见于急、慢性肾小球肾炎；肌酐降低常见于肌肉萎缩、贫血、肝功能障碍和一些血液系统疾病。另外，妊娠期间肌酐会有所降低；老年人由于肌肉萎缩，肌酐的生成较少，相对来说比较低；而肌肉比较健壮的人，肌酐会在正常值偏高一些，这3种情况属于正常，不必过于担心。

尿素氮尿素氮是人体蛋白质的代谢产物，主要经过肾小球滤过随尿液排出体外。当尿素氮水平升高，说明肾脏受损。但肾功能轻度受损时，尿素氮可以没有变化，所以它不能作为肾病早期的判断指标。当肌酐和尿素氮同时增高，则提示肾功能损害比较严重。另外，进食蛋白质食物过多，可出现尿素氮生理性升高。

尿素正常情况为3.2～7.0mmol/L。升高提示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍。

尿酸尿酸是体内嘌呤代谢的产物，主要经过肾脏排泄。血液中的尿酸增高，多见于痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

由此可以看出，尿常规和肾功能是两种不同层次的检查，所以不要为了图省事，简单地认为尿常规就能代替肾功能检查，而“检一丢一”。