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给耳聋老人配个“好耳朵”

2019-01-15上海中医药大学附属市中医医院耳鼻咽喉科主任主任医师

家庭医药 2019年15期
关键词:耳道助听器耳聋

□上海中医药大学附属市中医医院耳鼻咽喉科主任、主任医师 郭 裕

本期专家

郭裕1984年毕业于上海中医药大学医疗系,在校期间曾接受上海中医紧缺人才定向培养。现担任上海中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科主任,主要从事中医、中西医结合诊治耳鼻喉科常见病、多发病、疑难病的工作。先后负责完成院级科研项目3项,完成卫生局级科研项目1项。主要研究包括:医院制剂“开音合剂”用于喉部疾病的治疗,“耳鸣滴剂”用于治疗耳鸣耳聋,穴位注射疗法在耳鼻喉科疾病中的全面应用。

当一个老人在与他人交流时出现听觉障碍,首先应该到正规医院进行必要的听力学及有关的检查、诊断和积极的治疗。如果经过积极而反复的治疗,仍存在听觉障碍者,我们必须面对现实,调整心态,乐观生活。同时,我们也可以通过佩戴先进的助听器,来改善老人的听力状况,等于给耳聋老人重新配了个“好耳朵”。

复杂而精密的听觉系统

耳聋,其实就是声音传导出了问题,那么,声音到底是如何传到人们的耳朵里的呢?

我们听到的声音,实际上是由某个发声体发出的、有一定频率范围的振动波——声波。人的耳廓像一个卫星接收器,能接收声波,并将其汇聚到外耳道,然后,再传到鼓膜,引起鼓膜振动,声波的声能就转变为机械能,鼓膜的振动可带动与之相连的听小骨,而听小骨的活动又可振动内耳的门户——卵圆窗膜,这样,就使内耳中的淋巴液产生振动,从而引起内耳基底膜振动,刺激基底膜上的细胞产生与之对应的电位变化,此时,机械能又转变为生物信号,这种电信号汇聚到听神经中,再通过听神经输送到大脑中的听觉中枢,直到这时,我们才算真正“听”到声音。

老人多属退行性耳聋

有数据显示,目前我国60岁以上的老人中,11%有听力下降(包括轻度耳聋症状),合计约2000万人;在耳聋的老年人中,中重度耳聋(听力大部分或完全丧失)的老年人占到了35%,约为700万。这一数据不能不令人咋舌。

那么,引起耳聋的病因大致有哪些呢?

就目前我们对耳聋病因的认识,我们将耳聋大致可分为遗传性和非遗传性两类。

其中,非遗传性耳聋我们是可以预防或及时治疗的——比如血型抗原配合禁忌症、血氧缺少症、母体子宫内疾病(风疹)等导致的耳聋,可以通过产前的检查预防及产后的及时治疗而得以纠正;血脂蛋白过多症、甲状腺功能减退症等引起耳聋,可以在平时的饮食当中加以调整;声损伤、噪声及爆震声引起听力减退,如不是突发事件,完全可以远离事发地点或事先进行必要的防护。

而老年性耳聋大都属退行性耳聋,是因为年龄增长使听觉器官衰老、退变而出现双耳对称、缓慢进行性的感音神经性听力减退,更多的是由于老年性疾病如糖尿病、高血压、心脏病等自身免疫性和代谢性引起。老年性耳聋的听力损失大多以高频听力下降为主,同时还可伴有言语识别能力明显降低,以及持续性耳鸣和眩晕等症状。这一类耳聋老人的听力往往难以用药物或手术的方法给以恢复。

就目前的医疗水平,耳聋除了极小部分能以药物或手术方法恢复或重建听力,对老年性感应神经性耳聋目前临床尚无有效治疗方法,只有依赖康复听力学的手段选配助听器,并进行必要的训练,以达到对外界沟通交流的目的。

助听器是听力康复、补偿手段

佩戴助听器是听力损伤、丧失者用来康复以及听力补偿的重要手段,但在实际生活中,助听器的使用其实存在着许多不尽合理的地方。比如很多听力已经损害的老年患者认为,助听器是听力残障人士才需要的,而且样子又不好看,因此拒绝佩戴;另一些患者则抱怨,助听器戴上后不舒服,似乎没什么用;还有部分患者由于缺乏保养意识,会感觉价格昂贵的助听器怎么才买用了没多久,效果就大不如前,从而对于佩戴助听器产生逆反心理……对于这些问题,其实多是由于患者及家属对助听器缺乏了解所引起的。

一般来说,听力损失在45分贝以上、90分贝以下的人,就可佩戴助听器。在现实生活中,老人和儿童配助听器的较为多见。年轻人中有听力障碍的人也不少,但多因其外型不美观而不愿意配戴助听器。

实际上,助听器与眼镜一样是为了服务更多需要、用它们来改善生活质量的人们,对很多人来说,是一种功能性的生活必备品,绝非随性脱戴的首饰。而且随着科技的发展,部分助听器的体积已经改良得非常小巧,如深耳道式助听器,从外观上看极为隐蔽。因此,建议有需要的人士应在医生指导下合理佩戴,尽量克服逆反心理。

市场上常见助听器各有优缺

使用助听器的目的主要是将沟通交往能力尽可能提高到最佳效果,其选择的要点在于要根据个体差异选配合适的助听器。其中,最为重要的是搞清楚听力资料和听感特性,要在此两者基础上进行选配。

听力资料:听力资料是由听力测试获得,同配眼镜要先验光的道理一样。听力资料包括听力损失类型(传导性或神经性耳聋)、听力损失程度(轻微、中度、重度或极度)、舒适分辨能力(在安静或嘈杂环境)、最高忍受度(任何痛楚感觉)。

听感特性:当选择助听器时,要知道其扩音量的高低、频率范围的宽窄、最高输出量多少、音调变化的大小以及失真率多少,还要考虑耳膜是否适合。

目前市场上的助听器,一般可根据工作原理分成普通模拟式助听器、可编程模拟助听器和数字式助听器3种。其中,模拟式助听器适合各频率听力水平下降基本一致的耳聋患者;数字式助听器言语分辨率高,清晰度明显加大,还有较强的抗啸叫功能和抗干扰作用。

根据助听器的外形,则可分为盒式助听器、耳背式助听器、耳内式助听器、耳道式助听器、深耳道式助听器等5类,它们的特点和性能也各有优缺。

盒式助听器体积较大,属传统的模拟机,由一个火柴盒大小的放大器和一个耳机组成,价格便宜、功率大。缺点是携带不方便、杂音多,效果欠佳。

耳背式助听器体积小,由耳塞和挂在耳朵背面的放大器组成,比较隐蔽,携带也较方便。一般耳背式助听器至少是可编程模拟机以上机型。

耳内式助听器是将耳塞和放大器连为一体,一部分塞入耳道,一部分固定于耳道口的耳廓表面。由于助听器的颜色和耳朵皮肤接近,更加实用和方便。而且,此机型有可编程助听器,也有数字式助听器。

耳道式助听器体积更小,一般使用时塞在耳道内,仅仅在耳道口可看到一部分,距离稍远就不易被发现。

深耳道式助听器这是完全放置在耳道内的一类助听器,从表面几乎不被发现。但是这种深耳道式助听器由于体积小,对设计的要求和清晰度都比较高,所以多采用数字电路,因而价格也相对较高,一般使用寿命约为5~10年左右。

有需要的患者可在专业人士的帮助下选择、佩戴合适的助听器。合适的助听器除了帮助患者聆听各种声音,还可以帮助辨别语音的韵律及音调,解决语言的障碍。

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