□北京大学第一医院密云医院急诊科住院医师 高 巍

李阿姨今年54岁，最近刷牙时总是牙龈出血，医生检查说出血是因为牙结石太多、牙龈有炎症，需要洗牙。可是李阿姨经常听人说洗牙会使牙缝变大，所以很犹豫。

洗牙真的会使牙缝变大吗？什么是洗牙？洗牙洗的是什么呢？

洗牙医学上称“洁治术”，是用器械把附着在牙面上的牙结石等污垢清除干净。牙结石是引起牙龈出血、口臭、牙龈炎和牙周病的重要致病因素。牙结石，尤其是龈下结石的存在，长期刺激牙龈组织，会导致其损伤，出现局部营养代谢障碍，抵抗力下降，致病菌及毒素就会乘机侵入，进而导致牙龈红肿发炎、出血，牙周袋（病理性加深的龈沟）加深，牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织受损，最终，使牙齿松动、脱落。所以，定期洗牙、去除牙结石对于保护牙齿至关重要。

可是，关于洗牙的误解有很多——

洗牙会使牙缝变大其实，很多患者就诊时已经患有牙周炎，牙周组织受到不可逆的破坏，牙缝早已存在，只是被牙石覆盖，没有表现出来而已。洗牙后，牙齿周围的牙结石被清除，牙缝自然暴露了出来。另外，洗牙后牙龈炎症减轻，牙龈肿胀消退，牙缝也会显得变大了。但是，通过洗牙及进一步牙周治疗，管理好口腔卫生，可使牙周炎症得到控制，牙周组织将不被进一步破坏，牙缝也可以长期保持稳定而不再继续变大。

洗牙会加速牙齿的松动牙周炎患者牙周组织已经发生破坏，牙齿本身就发生了松动，但是由于牙齿周围有很多结石，形成了一道假性城墙，松动的牙齿被厚厚的牙石连接在一起，掩盖了牙齿已经松动的真相。洗牙清除牙石后没有了这种假性“保护”，牙齿真正的松动也就暴露了出来。及早清除牙石，牙齿虽然松动但还可能挽救，若一直不清除则会持续造成牙周破坏，最终导致牙齿脱落。

洗牙会让牙齿变得敏感厚厚的牙结石包绕在牙齿周围，会使牙根免受外界刺激。洗牙去除牙结石后，可能会表现出牙龈退缩和牙根面的暴露，对外界刺激表现得较为敏感。但这种敏感大约半个月后会逐渐消失。牙周病越严重，出现敏感的可能性越高。对于已经出现的敏感，可采用脱敏、使用抗过敏牙膏等方法。

洗牙可以美白牙齿洗牙能够清除牙齿表面的外源性色素，但是对牙齿内源性的颜色变化，如牙釉质发育不全等造成的牙面斑点、牙齿咬合面窝沟点隙的色素沉着、酸蚀症造成的牙齿颜色不均、牙根表面的发黄等，则没有作用。洗牙不是为了美白牙齿，是为了清除牙面附着的牙石、菌斑和色素，减轻牙龈炎症，控制牙周病变。

洗牙会伤害牙龈牙周病患者的牙龈存在炎症，受到刺激后易出血。出血程度反映了牙周炎症程度。那些在洗牙过程中牙龈出血的患者，在平日刷牙或咬苹果等硬物时牙龈也会出血，所以出血并不是洗牙造成的。相反，通过洗牙后牙龈炎症减轻，出血现象会减少。

所以，为了口腔健康着想，洗牙还是很有必要的。一般1～2年应常规洗牙1次，口腔卫生差、牙面粗糙、牙齿排列不齐、有不易清洁的修复体或易形成牙结石者，洗牙间隔时间应短些。

洗牙虽好，但是并不是所有人都适合洗牙，特别是以下5类人群：

1.患有出血性疾病者，如血小板减少症、白血病、未控制的2型糖尿病患者等。这类人群如想洗牙，应预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止。

2.患有急性传染病者，如急性肝炎活动期、结核病患者等。这类人群应该等到疾病稳定后才进行洗牙，一方面是因为病情，另一方面也要避免传染他人。

3.口腔局部软硬组织炎症处于急性期者，应该待急性期过后再洗牙，以免炎症通过血液传播、扩散。

4.患有牙龈部恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洗牙，以免肿瘤扩散。

5.患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗死，以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等患者，不宜接受常规洗牙治疗。