孙文恺，周晓波

（南京中医药大学附属医院，南京 210029）

肠易激综合征（IBS）是以肠道功能紊乱为主要症状，临床可表现为间歇或持续加重的腹泻、腹痛、便秘等，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状，缺乏肠道器质性的改变[1-2]。罗马Ⅳ标准将其分为4型，其中以腹泻型肠易激综合征（IBS-D）最为常见，归属于中医“泄泻”“下利”范畴。脾失健运，水湿内生，清浊相混，水走肠间而为“泄泻下利”。IBS-D病位虽在肠，但与肝脾肾密切相关，脾失健运为病机关键，肝失调达可贯穿始终，故治疗上应重视肝脾同调。

现代医学对IBS-D常予解痉、止泻、抗抑郁、调节肠道菌群、抗生素等治疗，临床虽有一定疗效，但存在病情易反复、长期用药不良作用明显等问题。临床研究提示中药辨证论治在治疗本病期间，无论是直接成本和间接成本，还是成本—效果比和随访复发率都明显低于西药组，显示了中医药治疗本病的优越性[3]。周晓波教授，江苏省中医院消化科主任医师，从事消化科临床30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊于侧，现将周教授治疗IBS-D的经验总结如下，以飨读者。

1 病因病机

1.1 外感时邪，湿盛脾病 IBS-D起病之初，多因外感时邪。外邪可分为风、寒、暑、湿、燥、热等，其中湿邪最为多见。湿邪既是独立的致病因素，更是各种病因作用于人体而产生的病理产物。湿性重浊、黏滞、趋下，易困脾阳，致脾胃运化失常，肠道清浊不分，而致泄泻。正如《素问·阴阳应象大论》曰：“风盛则动，热盛则肿，燥盛则干，寒盛则浮，湿盛则濡泻……”。