吴虎强，李戈媛，罗 燕，张安婷，王楠楠，王振华

（1.云南中医学院，昆明 650000；2.云南中医学院第一附属医院，昆明 65000）

青光眼是一种进展性视神经损害性疾病，是目前主要的致盲眼病之一，预计到2020年全球青光眼患者将达到7 960万[1]，由于青光眼病因尚不明确，对该病的治疗及研究目前多集中在降眼压、改善房水循环；该病的治疗周期长，需要长期甚至终身随访治疗，但患者视神经损害仍呈持续性进展，极大影响了患者的生活质量，使得患者产生焦虑情绪，抵触治疗，以至于加重了该病的进展[2-3]；目前，青光眼患者的生活质量和心理状况受到越来越多的重视[4]，在《精神疾病诊断与统计手册》中，将原发性青光眼定义为“心理生理疾病”“心身疾病”或“心理因素影响的躯体情况”，说明青光眼的发生、发展及转归与心理因素密切相关[5]。在青光眼患者中，焦虑是其最为常见的一种情志状态，发生率高达63%[6]，改善青光眼患者的心理状况，对于青光眼患者的治疗有着较大的积极作用[7-8]。

1 心主神明

“心主神明”是中医学重要的基础理论之一，源自于《黄帝内经》，在《灵枢·本神》中曰：“任物者，谓之心。”其中“任物”可以理解为“心”对外界信息接收并作出相应反应的过程，属于精神情志活动的范畴[9]；“心神”视为生命活动的总主宰，包括复杂的心理活动，即人们所进行的一切生理活动、精神心理活动，都是在“心神”的主宰下进行的[10-11]。笔者通过对“心主神明”理论的分析，来探讨青光眼患者焦虑状态的治疗。

1.1 心主神明理论依据 心主神明源于《黄帝内经》，随着医学的发展，逐渐有“心主神明”“脑主神明”及“心脑共主神明”之争。《素问·灵兰秘典论》中所描述：“心者，君主之官，神明出焉。”这里的心指既能控制人之形体，又能主宰人之精神意识思维的藏象之心，是以形神一体观和藏象学说为理论依据；说明了“心”不仅仅主血脉，更主管精神情志。藏象即：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象。[12-14]”是对脏腑生理功能和病理变化的高度概括，是通过生命现象来研究生命本质及其规律的一门学科[15]，不仅仅局限于解剖，更是依赖于“有诸内必行于诸外”的整体观念方法，从宏观角度来阐述脏腑功能，并将五神“神、魂、魄、意、志”分别归属于五脏“心、肝、肺、脾、肾”，张介宾曾言“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”“忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”。综上，皆证明了“心主神明”理论。

1.2 心主神明理论现代研究 现代医学理论认为心脏为血泵，与中医“心主血脉”功能相类似；“心主神明”理论虽尚未完全被现代科学所证实及接受，但仍有大量科学研究表明，心脏与大脑精神、思维、意识相关。国医大师邓铁涛教授认为“心脏不仅有泵血的机械作用，还有能作用于大脑的分泌物”[16]，即认为心脏有影响人精神情志的功能；也有学者通过研究发现，心脏不仅是泵血和神经-体液作用的效应器官，还是一个内分泌器官组织，心肌能够合成和分泌心钠肽、脑钠肽、肾素-血管紧张素、内源性类洋地黄素、抗心律失常因子、心肌生长因子等多种生物活性物质[17]。在心血管疾病患者中，大都存在持续的焦虑状态[18-19]；有研究发现，心内科门诊就诊患者中，大多患者伴有神志、情绪异常，其中焦虑状态患者可高达17%[20]。

2 “心主神明”理论与青光眼关系——心眼相通

“心眼相通”——即在强调治疗患者眼部疾病的同时，注重患者精神情志、心理健康问题，特别是焦虑、抑郁等；世界卫生组织指出，“健康，不但是躯体没有疾病，还要有生理、心理状态的完整和一定社会适应能力”。

通过明尼苏达多项人格调查表、艾森克个性特征量表、A型行为评定量表研究发现，青光眼患者普遍具有神经质、内向、多疑、紧张、焦虑等性格，并且多具有A型性格[21-25]；Zhou等[26]采用横断面研究了506例中国青光眼患者的焦虑和抑郁状况，发现中国青光眼患者焦虑的发生率为22.92%。青光眼患者伴有焦虑症状，是一种躯体疾病合并严重心理反应，该反应与情绪突然激动密切相关，是生物-心理-社会因素共同作用的结果；故在关注患者青光眼疾病的同时，亦要重视患者心理状况，焦虑、抑郁等异常的心理状况都会使患者病情进一步加重[27-28]，对青光眼患者进行心理干预，可有效减轻患者焦虑状态，提高疗效。

因心为五脏六腑之大主，主神明，为藏神之脏，若患者情志被伤，则首伤心神，再波及相应脏腑，从而导致全身气机的紊乱。中医经典《灵枢·大惑论》记载“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”“目者，五藏六府之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”“目者，心使也，心者，神之舍也”，即目为神明之使，通过双目，可观察人体脏腑、经络、形体在“神明”的主宰和调节下，分工合作，完成生命活动的状态，且《黄帝内经》中记载“手少阴心经，其支者，从心系，上挟咽，系目系”。若患者心神被伤，全身气机紊乱，使得目中脉络壅塞或玄府闭塞不通，房水壅塞，房水不能排出眼外，发为青光眼，在治疗该病，尤其伴有焦虑状态时，因“心主神明”及“心眼相通”的理论基础，重视“神明”，采取与“神明”同治的疗法，可取到较好的临床疗效。

3 心眼相通法辨治青光眼焦虑状态

《青囊秘录》曾指出“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”，通过中医眼科学局部与整体相结合的特色疗法，心眼同治，选用酸枣仁汤加减内服以养心调神；现代研究表明酸枣仁汤可改善患者的焦虑状态，其所含的多糖和黄酮类成分可能是其抗焦虑的物质基础[29]。若患者伴有胁肋胀痛、头痛，或目赤，或耳鸣，或大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数，上方合丹栀逍遥散加减；若伴有头昏眩晕恶心欲吐、舌质淡苔白腻、脉弦滑，合温胆汤加减；若伴有头晕无力、精神倦怠或腰膝无力酸软、舌质淡苔白、脉沉细，合驻景丸加减。

4 讨论

由于青光眼患者的高致盲率，以及长期持续性的视神经损害、视力下降、视野缩小等，导致该病患者多合并焦虑情志，目前是治疗的一大难题，在临床中，尝试予以心理护理、心理支持、药物干预等，但观察发现，并未得到较好的疗效。

心身疾病的治疗越来越受到重视，但仍为国际医学中的一大难题，国际心身医学会曾言：“世界心身医学应向中医学寻找智慧。”“心主神明”是中医学重要的理论之一，是对人类精神情志活动的高度概括，贯穿整个中医理论体系，对临床实践有着一定的指导意义，辨治青光眼伴有焦虑状态患者时，基于“心主神明”及“心眼相通”理论，加以养心调神之法，可使患者眼部症状及情志状态均有改善，生活质量提高。