廖安琪 阮丽娟

（泾县医院，安徽 泾县 242500）

糖尿病患病率逐年增高，且有持续增高的趋势，已经成为社会关注的公共卫生问题[1]。糖尿病患者需要长期进行血糖监测与延续护理干预，以有效控制血糖水平，提高患者的生活质量。临床护理研究表明，“基于奥马哈系统（Omaha System）延续护理能够提高2 型糖尿病患者饮食、运动、血糖监测、足部护理及自我管理能力”[2]。因此，奥马哈系统在糖尿病临床护理中的应用备受关注。本文就奥马哈系统的内涵、运作系统架构，及其在糖尿病临床护理中应用的进展综述如下。

1 奥马哈系统概述

奥马哈系统是已经被简化的护理程序运作系统，亦称标准化护理语言体系（Standardized nursing language system）。20世纪 70年代起源于美国,由美国奥马哈家访护士协会（Visiting Nurse Association of Omaha） 研发。是美国护士协会 （American Nurses Association ,ANA）确认的标准化语言之一。在临床护理实践中显示了其可靠、有效、适用的特点。现在已经被世界许多国家广泛应用于多个护理研究领域且得到高度认可。黄金月教授、及其领导的团队将Omaha System 的专著翻译引入我国，并率先应用于我国的社区护理和延续护理研究及临床实践[3]。奥马哈系统其架构是由临床护理问题分类、干预及效果评价系统三部分组成，在指导临床护理实践、规范护理记录、完善护理信息方面具有重要的临床意义。

1.1 “问题分类系统” 是对评估对象-患者的健康问题进行全面、有序、非具体的多个独立问题的分类[3.4]。即对评估出现的健康问题予以分类；具体问题的记录、描述；对有关临床症状及体征进行详尽的叙述。奥马哈系统曾编列了42 个常见的健康问题，大致属于环境、社会心理、生理及健康行为4 个方面。根据对所存在的护理问题进行相关描述，当发现评估对象存在有健康问题时，应依据奥马哈系统制定相应的干预措施。

1.2 “问题干预系统” 即制定干预所存在问题相应的措施[3，4]。为评估的对象、家庭、或社区提供健康教育、指导和咨询；提供治疗或操作规程；进行个案管理。护理人员可以根据评估对象的存在问题选择干预目标。具体分为75 个干预目标，例如情绪管理、行为矫正、消化或泌尿系统的护理、精神压力管理、以及安全防范等多方面。

1.3 “效果评价系统”或“结局的评价尺度”即从患者的认知、行为及状况方面进行奥马哈系统干预结局的评价。每一方面有5 级评估尺度。应用卫生统计学中的分类变量（又称定性变量）其中的多分类变量（有序分类变量）进行描述和评价。如患者的认知方面：“是指患者记忆和理解信息的能力，其评价尺度分为1-5 级，分别表示认知缺乏、少许认知、基本认知、足够认知、充分认知 ”[3，4]。对患者的行为和状况亦应分别进行相应的评价。

2 奥马哈系统适合作为我国糖尿病临床护理的标准化语言

奥马哈系统在美国护理学研究中除应用于慢性疾病患者社区护理和延续护理之外，还广泛应用于多种专科疾病护理的研究,如急诊护理、口腔护理、精神护理、以及老年人健康行为的研究等方面[5，6]。我国护理医学的研究已引入奥马哈系统[7]，但起步较晚。

王荟苹等[8]采用交叉映射法（cross-mapping）分析了奥马哈系统与我国常规临床护理记录两者间其“概念”的一致性。研究结果显示护理原始记录资料中提取的2 424 条有关描述糖尿病患者的临床症状、体征，以及采取的相应护理干预措施记录，其中2 159 条（89.1%）与奥马哈系统之间的“概念”完全吻合，具有高度地一致性；255 条（10.5%）有部分吻合，其余的10 条（0.4%）不吻合。认为奥马哈系统可以描述糖尿病患者存在的大部分症状、体征和护士采取的临床干预措施，适合作为我国糖尿病护理的标准化语言。徐秀君[9]也认为奥马哈系统可作为我国糖尿病临床护理的标准化语言。

3 奥马哈系统在我国糖尿病临床护理中的应用

3.1 糖尿病患者基于奥马哈分类系统护理问题的调查与研究 黄金月教授成功地创建了我国奥马哈系统临床研究的范例。隋伟玉等[10]开展了门诊糖尿病患者基于奥马哈分类系统的护理问题的调查与研究，调研结果表明108 例门诊糖尿病患者共存在860 个护理相关问题，人均约8 个问题；主要表现在生理（7个）、健康（7 个）、环境和心理社会（各 3 个）等 20 个方面。其中发生率大于50% 的护理问题有摄入营养、血糖监测、身体活动、健康照顾、药物治疗、循环、物质滥用、经济收入等。以健康行为方面的问题最为多见。研究者以调研结果为依据，制定了与所存在的问题相适应的干预护理措施，将奥马哈系统应用于护理专科门诊更加强化了糖尿病专科门诊的服务，取得了满意的成效。

3.2 糖尿病的全程化护理管理模式的构建与实施 糖尿病全程化护理管理是从初诊的糖尿病患者或者尚处于病程早期的糖尿病患者就启动并实施 “以奥马哈系统为理论指导的糖尿病专科门诊规范化管理-糖尿病患者病情管理- 院后自我管理” 的全程化护理管理模式 （The whoie course nursing management mode）。随伟玉[11]等研究结果表明以奥马哈系统为理论指导的早期糖尿病患者实施全程化护理管理模式进行干预6 个月之后，患者的血糖、生存质量和相关知识水平3 个方面有了显著的改善。提示糖尿病患者确诊后实施健康教育是糖尿病护理的重要部分。应用奥马哈问题分类系统建立适用于早期糖尿病患者访视评估表，可以有效地反映早期糖尿病患者护理相关问题存在的规律性，进一步改善、提高临床护理的质量及工作成效，形成系统且可持续的糖尿病护理干预模式；促进糖尿病临床护理的评估及整体护理的实施。孔令娜等[12]探讨了奥马哈系统的护理干预在青壮年糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的应用效果，认为奥马哈系统的护理干预能够提高采用胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的血糖水平的控制，改善/提高患者对糖尿病的认知及生存质量，缩短控制血糖达标的时间，降低胰岛素治疗剂量。

3.3 糖尿病的延续护理 延续护理（Transitional care）是指从医院到家庭护理的延续，涵盖了患者出院计划的拟定、患者的转诊、患者回到家庭或者社区各个阶段的持续对患者的随访和临床护理指导。糖尿病是一种需要长期照护、也需要持续随访的代谢性疾病。刘艳飞等[13]选择43 例糖尿病患者，应用奥马哈系统评估表进行健康问题评估、并以奥马哈系统健康问题干预系统为指导，对患者实施了针对性地延续护理干预。研究提示护理干预应注重对糖尿病患者环境和居家用品卫生的指导，使患者能够在良好的环境中进行疾病管理，以促进健康。此外，糖尿病患者因为角色改变以及精神健康的影响而产生的社会心理方面的问题，如抑郁、情绪低落等，适当地护理干预可以帮助患者纾解精神紧张并提高其行为依从性。生理方面存在的循环问题在其研究中十分突出，有76.7%的患者表现为高血压、血脂代谢紊乱等症状。其护理干预应该是督导患者保持健康的生活方式控制高血压、降低高血脂。但最常见的与患者健康相关行为方面的营养问题没有得到显著地改善，是因为患者对护理干预依从性不高所致。林建容[14]研究显示应用奥马哈系统对糖尿病患者进行社区延续护理干预，能有效控制患者的血糖、提高患者的生活质量。

4 结语

国际护士会（The International Council of Nurses,ICN） 曾指出，护士应该具有自己的标准化语言体系。奥马哈系统是一种标准化的的护理实践分类系统[15]，这一标准化语言体系是护理工作者自己的语言，是护理工作者互相学习和交流的重要工具，也是护理学发展的必然趋势。

糖尿病已经严重威胁人类健康，是世界关注的公共卫生问题[16，17]。为了更好的在糖尿病和其它疾病临床护理中应用奥马哈分类系统，实验研究者或系统使用者还需要根据本院 （本专业/本地）临床护理的实际情况做一些适当的修改或调整。在糖尿病的临床护理中可以选择常见的糖尿病患者相关的护理问题，以提高访视护理及干预护理的成效，丰富护理记录的可操作性。从而在我国临床护理实践中充分发挥奥马哈分类系统的重要作用，以实现与国际临床护理学的完美链接。