王明雯 综述, 童晓文, 王炎秋, 纪亚忠 审校

(1. 同济大学附属同济医院生殖医学科，上海 200065； 2. 同济大学医学院，上海 200092)

1988年3月10日我国大陆第1例试管婴儿诞生，体外受精-胚胎移植临床妊娠率从20%～30%提高至现在的40%～60%。2013年我国临床资料显示，试管婴儿临床妊娠率为40.96%，多胎妊娠率高达30.2%，2016年多胎妊娠率高达40.23%，其中移植2～3个胚胎移植周期多胎妊娠率甚至高达50.05%[1]。多胎妊娠已成为辅助生殖技术最常见的并发症，其母、婴并发症如妊娠高血压综合征[2]、胎儿宫内发育迟缓[3]、低体质量儿[4]、流产[5]、早产及胎膜早破[6]、胎先露胎位异常[7]、胎儿畸形[8]、双胎输血综合征[9]、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞、宫缩乏力、产后大出血及贫血[10]等发生率均较单胎妊娠高数倍。Merritt等[11]的研究证明，ART组比自然周期组有更高的多胎妊娠率。Scholten等[12]最近研究了7个发达国家关于辅助生育技术(assited reproductive technology, ART)助孕多胎妊娠的结局，研究表明，多胎妊娠率为14.7%～29.0%，均高于自然周期组。因此，ART治疗过程中，减少多胎妊娠十分必要。本文将从以下几个方面进行综述。

1 选择性单胚胎移植(elective single embryo transfer, eSET)的优点及现状

选择性单胚胎移植主要优点是避免多胎妊娠与妊娠并发症的发生[13]。单胚胎移植(single embryo transfer, SET)组和双胚胎移植(double embryo transfer, DET)组有相似的胚胎质量和类似的临床妊娠率(44.6%vs44.7%)和活产率(34.9%vs34.2%)，而DET组的双胎妊娠率明显高于SET组(9.2%vs2.4%)[14]。SET改善了围产期的母婴结局，eSET可以降低妊娠早期自然流产率，与DET新生儿相比，eSET的新生儿出生时相对体质量普遍增加，eSET的生育期所需费用比DET低[12]。故目前国外的很多生殖中心已经开始尝试采用eSET。……