付国建 综述, 尹 峰 审校

(同济大学附属东方医院骨关节与运动医学专科，上海 200120)

慢性巨大肩袖损伤(chronic massive rotator cuff tears, CMRCT)是一个复合结构的损伤，包括肌腱从骨界面的撕裂，原有的腱骨界面止点结构的破坏；肩袖肌肉萎缩、脂肪浸润的产生；肩袖止点肱骨大结节骨质疏松等一系列的病理过程[1]。目前，临床对于CMRCT的治疗方案首选手术治疗，通过手术重建肩袖止点连接结构。由于CMRCT的病理机制复杂，单纯手术重建肩袖止点结构，并不能很好地恢复肩袖止点组织结构及生物力学功能，术后容易再次损伤。临床常见的CMRCT手术修复后的再发撕裂率非常高[2]，如何更好地促进CMRCT的组织结构和功能的恢复，是目前临床研究的热点和难点。随着干细胞研究的深入开展，越来越多的研究利用干细胞治疗肩袖损伤，在肩袖组织结构的修复和生物力学功能恢复方面均获得了一定的治疗效果。本文就CMRCT的病理机制及干细胞治疗在促进CMRCT修复中的作用及其机制进行综述。

1 CMRCT出现肩袖肌肉萎缩、脂肪浸润的机制及干细胞治疗现状

CMRCT常同时伴有肩袖肌肉萎缩、脂肪浸润，而肩袖肌肉萎缩、脂肪浸润严重程度与肩袖损伤的时间及损伤的严重程度密切相关，并能够用来判断肩袖能否修复以及评估修复后再撕裂的发生率。因此，对于肩袖肌肉萎缩及脂肪浸润的研究越来越多，有些研究发现肩袖肌肉萎缩、脂肪浸润在肩袖修补以后无法恢复，呈不可逆性改变[3]。有些研究发现肩袖肌肉萎缩、脂肪浸润在肩袖修补以后能够部分修复[4]。……