本文发表于2019年第3期的FMCH，作者是一位弗吉尼亚大学的老教授和全科医生，他通过这篇论文，分享了美国纽约附近的一个地区诊所近25年的免费运营经验。

本文介绍的一个社区诊所，目前已经免费运营了25年，提供了8万次治疗和1万多次转诊服务。乍看上去，这好像是一个不切实际的童话。但事实上，这篇论文所分享的经验，并非是脱离现实的空洞情怀，又或是不可复制的特殊情境，在这个成功的案例背后，反映的是一群家庭医生如何通过社区关系，特别是人与人的关系，来共同维护人群健康的一套仍在探索，但已初步可行的机制。

在这个免费诊所得以持续运营的几个最关键的要素中：每年42万美元的运营经费，来自患者的捐赠仅占2%，个人捐赠也仅占1/4，绝大多数是运营者通过各种活动募捐得来；又如医生、护士和社会工作者，则通过多种渠道从学会、医院、医学组织和社会招募聚集在一起，并通过恰当的时间分配保证其工作的可持续；再如设备和转诊，则通过与很多当地专科医生和医院的合作完成，此外当地社区组织和很多患者也积极地参与其中，并通过一些机制将其模式化，如诊所不对患者收费，但在诊疗完成后，鼓励患者捐赠一些钱为下一位患者提供支持，此外也鼓励康复的患者加入，成为新的义工。由此，以诊所为中心，医学组织、医疗机构、社区机构和组织、患者被有效地组织起来，为当地居民的健康提供公益性服务。这一模式在实质上，已成为目前较流行的借助电子病例记录监控社会健康风险因素，从而进行干预以外的另一种社会风险因素干预途径：即通过医患关系凝合基层社区和各种组织，从而集体抵御健康风险，由此进一步地加深人与人之间的关系，从而不断正向循环。作者将其称为“鼓动余烬”，即家庭医学鼓起了理想主义的余烬，这正是家庭医生这个职业的灵魂和使命。

原 文 见：RUCKER T W.Fanning the embers［J］.Fam Med Comm Health，2019，7（3）：e000209.DOI：10.1136/fmch-2019-000209.

更多精彩文章，请查阅FMCH官网：https：//fmch.bmj.com

（本刊编辑部整理）