张继萍 秘玉清 殷延玲 刘一鋆 李爱娇 周亚霖 秦静 朱书平 范依宁 常佳 罗盛 李伟

(潍坊医学院 1公共卫生与管理学院,山东 潍坊 261053；2护理学院)

我国是世界上老龄化人口绝对数最多也是人口老龄化速度发展最快的国家〔1〕。人类在生理、心理、精神和社会方面的主观感觉和总的满意程度称为生活质量(生命质量)〔2〕。随着医学技术逐步发展，老年人生命质量问题受到越来越多的关注。老年人口的生命质量影既会影响国家医疗卫生水平发展，也会影响到社会经济和居民的健康状况。本文旨在系统了解并总结老年人生命质量的影响因素。

1 资料与方法

1.1资料 纳入详述老年人生命质量影响因素的文献。文献类型：期刊论文、硕博毕业论文等；排除文献类型：综述、会议摘要、新闻报道、评论等。

1.2研究对象 年龄≥60岁的老年人。纳入标准：意识、语言表达能力正常。排除标准：存在意识障碍、语言表达不清。

1.3检索资源 在中国知网(CNKI)、维普(VIP)等数据库，检索2008年至今的相关文献。

1.4检索方法 检索词：老年人、生命质量、生存质量、生活质量等。

1.5文献筛选 初筛：阅读文献题目及摘要，决定文献的纳入或排除；全文筛选：首先由两名组员独自阅读初筛纳入的文献全文，双方意见不同的文献，进行小组讨论或咨询第三方解决。

1.6文献信息提取 文献的题目、作者、发表时间、发表期刊等；研究对象及其所在地区；研究方法、调查工具；结果和结论。

2 结 果

2.1纳入文献的基本情况 共检索出1 815篇相关文献，初筛得168篇，全文筛选得30篇〔1～30〕最终文献。

2.1.1纳入文献的时间分布 发表于2008～2009年2篇〔1，2〕，2010～2011年3篇〔3～5〕，2014～2015年10篇〔6～8，10，11，13～17〕，2016～2017年12篇〔9，18～24，26～29〕，2018年3篇〔12，25，30〕。

2.1.2纳入文献的地区分布 其中山西省〔10，12，28〕、江苏省〔18，24，25〕、浙江省〔11，17，27〕各3篇，北京市〔6，15〕、上海市〔3，30〕各2篇，安徽省〔9〕、福建省〔5〕、贵州省〔23〕、海南省〔1〕、河北省〔7〕、河南省〔13〕、江西省〔8〕、辽宁省〔26〕、山东省〔20〕、陕西省〔21〕、广东省〔4〕、广西省〔19〕、重庆市〔14〕、新疆维吾尔自治区〔29〕、内蒙古自治区〔2〕各1篇，浙江省和甘肃省〔16〕、重庆市和云南省〔22〕的对比研究各1篇。

2.1.3纳入文献研究对象分类 人群类型包括社区老年人、自然村老年人；老年妇女、少数民族老年人、汉族和少数民族老年人、暂住和常住老年人、离退休老年人、留守老人、敬老院老年人、家庭养老老年人、空巢老人、慢性病老年人。

2.1.4纳入文献研究类型 纳入的30篇文献均为横断面研究，未发现队列研究。

2.1.5纳入文献调查工具 30篇纳入文献中，19篇采用简明健康状况量表(SF-36)〔1～15，17，21，26，28〕，9篇采用欧洲五维度健康量表(EQ-5D)〔16，18～20，23～25，29，30〕，1篇采用WHO生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)〔22〕，1篇采用老年人WHO老年人生存质量量表(WHOQOL-OLD)〔27〕对老年人生命质量进行研究。

2.2归纳老年人生命质量的影响因素

2.2.1内因 ①年龄对老年人生命质量的影响。23篇文献〔1～14，16，19～21，24～26，28～30〕显示老年人的生命质量随年龄增长而降低。老年人生理功能减退、社会适应能力下降，使其生理、心理和社会适应等方面的健康问题日趋严重，导致生命质量随之降低。②性别对老年人生命质量的影响。12 篇文献〔2，7～10，13，14，16，17，19，22，29〕描述老年人的性别对生命质量的影响，但观点不同。12篇文献中有10篇表明老年男性的生命质量水平高于老年女性人〔2，7～10，13，14，16，17，19〕。这可能是由于女性不仅需要照顾家人、处理家庭琐事，还和男性一样需要进入社会工作。长期劳累使得老年女性身体各项功能衰退严重。1篇表明老年女性生命质量高于老年男性〔29〕；在传统观念上，男性应该承担赚钱养家的责任，所以体力和心理方面的压力也很大。另有一篇文献表明性别对老年人生命质量的影响并没说明男性和女性老年人生命质量的高低〔20〕。性别对老年人生命质量的影响作用有待进一步验证。

2.2.2外因 ①是否患有疾病(主要是慢性病)对老年人生命质量的影响。25 篇文献〔1～16，18～24，29，30〕描述关于老年人是否患有疾病对生命质量的影响。其中8篇〔16，18～20，23，24，29，30〕采用EQ-5D，16篇〔1～15，21〕采用SF-36，1篇〔22〕采用WHOQOL-BREF对老年人生命质量进行分析，三种量表结果都显示身患疾病的老年人生命质量明显低于未患疾病的老年人。②婚姻状况对老年人生命质量的影响。12篇文献〔4，9，11，14，16，20，21，23，24，27，29，30〕描述关于老年人婚姻状况对生命质量的影响。研究表明有配偶的老年人生命质量高于无配偶(离异、丧偶)老年人。这是由于进入晚年之后，老年人的社交圈变小，配偶提供的经济、精神支持尤为重要。③经济收入对老年人生命质量的影响。11篇文献〔2，4，7，9，13，17，19，21，24，26，27〕描述经济收入对老年人生命质量的影响。研究表明老年人经济状况越好，生命质量越高。这是因为经济状况不仅影响老年人的身心健康，还影响到老年人对卫生服务的利用，影响到老年人生活的各个方面。④健康行为(吸烟、饮酒)对老年人生命质量的影响。8篇文献〔9，11，16～18，22，28，30〕描述关于健康行为对老年人生命质量的影响。其中5篇文献〔9，11，16，17，30，〕表明适量饮酒的老人生命质量高于不饮酒老人。4篇文献〔16，17，22，28〕表明吸烟对老年人生命质量造成有害影响。但是1篇文献〔22〕表明抽烟喝酒可以缓解疲劳，有利于身心健康。所以，健康行为(吸烟、饮酒)对老年人生命质量的影响有待进一步研究。⑤子女状况(孝顺情况、收入情况)对老年人生命质量的影响。8篇文献〔1，2，16，20，23，24，27，28〕描述关于子女状况对老年人生命质量的影响。研究表明老人的生命质量与子女经济收入、孝顺程度呈正比。这是由于来自子女的经济支持、生活照料和精神慰藉对于老年人的健康有显著的促进作用。⑥运动锻炼对老年人生命质量的影响。8篇文献〔1，6，8，11，12，23，26，28〕描述关于运动锻炼对老年人生命质量的影响。研究表明适度、规律的运动锻炼也可以改善老年人的身心健康。⑦其他因素对老年人生命质量的影响。2篇文献提及社会参与有助于提高老年人的生命质量〔11，15〕，1篇研究表明有医保的老年人生命质量高于没有医保的老年人〔4〕，有文献提及充足的睡眠、规律的饮食是影响老年生命质量的积极因素〔18，26〕。

3 讨 论

3.1现存问题 关于老年人生命质量影响的研究大都在我国中东部地区进行。以社区老年人为研究对象的文献居多，以空巢、慢性病、养老院等老年人群为研究对象的文献偏少。所选文献均为横断面研究。在生命质量方面，大多采用SF-36和EQ-5D；疾病、年龄、性别、婚姻状况、经济状况、健康行为、子女情况、运动锻炼是影响老年人生命质量的主要因素。研究发现对社会参与情况、医保、睡眠饮食等影响因素的文献较少。

3.2对策建议 针对所选文献出现问题方面的建议：应增加对西部地区老年人生命质量的研究，多开展针对以空巢、慢性病、养老院等老年人群为研究对象的研究，开展队列研究。在量表方面由于SF-36和EQ-5D方便易行，所以使用次数较多。但是较前两种量表，WHOQOL-OLD内容更为详尽，也不失为衡量老年人生命质量的一个好选择。

针对老年人生命质量危险因素方面的建议：政府层面。通过制定政策加大对老年人的帮扶力度，提高养老金额。尤其关注患慢病的老年人，可以通过增大医保覆盖率，提高慢病药品报销比例等，降低其经济负担；使老年人看得起病，吃得起药，生命质量提高。社会层面。组织志愿者定期慰问孤寡老人并有针对性地开展一些社交活动，填补其空虚时光。广泛宣扬孝道，传承中华民族的传统美德，使得老有所养。医疗机构继续开展健康讲座和免费体检，帮助老年人识别疾病(慢病)危险因素，早发现早治疗，减轻慢病危害。对慢病老人建档管理，定期随访。促进老年人身心健康，提高其生命质量。个人层面。老年人要进行规律、适度体育锻炼，增强体质。饮食规律、睡眠充足，养成良好的作息习惯。