李荟好，王杰琼，高明周，牟翔宇，蔡亚伟，乔明琦△

(1. 山东中医药大学中医学院中医基础理论研究所，济南 250355； 2. 山东中医药大学药学院，济南 250355)

烘热是一种主观感觉，发作时患者感到有阵阵热浪自胸部向颈部及面部上涌, 同时上述部位皮肤可出现区域性、弥散性或片状发红,表皮血管舒张随之出汗，汗出后体温下降, 常伴有面赤、乏力疲倦、烦躁易怒等相关症状，轻者数日发作1次，重者每日可发作10余次，每次发作短则几秒，长可至数分钟且无规律性，以夜间发作最为频繁[1-2]。据调查，在40～65岁的女性人群中，烘热的发生率高达79%[3]，是困扰围绝经期女性最为主要的症状[4]。围绝经期烘热症属于中医内伤发热范畴[5]。此症在中医古籍中并没有系统记载，但可散见于“崩漏”“汗证”“不寐”“健忘”“脏躁”等疾病中。本病病因复杂，发病机制尚不明确，国际上主要采用激素疗法(hormone therapy, HT)缓解烘热，但长期使用激素，存在提高子宫内膜癌、乳腺癌及卵巢癌发病率等隐患[6]。中医对烘热症有其独道见解，并已取得显著疗效，具有良好的应用前景。本文结合古医籍对围绝经期烘热症的认识，对该症的现代文献研究进行综述如下。

1 病因病机

1.1 阴阳失调

1.1.1 阴虚 《诸病源候论·虚劳热候》[7]曰：“阴气不足, 阳气有余, 故内外生于热”，可见阴虚可致烘热。常见的阴虚有肾阴虚和肝肾阴虚两种。《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，明确指出肾气虚衰与女性衰老有着极为密切的关系，且年逾40阴气自半。据此邓颖[8]认为，烘热是由肾阴渐衰、阴不潜阳、虚阳浮越所致。此观点亦得到刘瑞芬教授的认可。刘瑞芬[9]认为，肾阴亏虚是烘热的主要病因病机，绝经前后肾气衰、天癸竭，且妇女一生经、孕、产、乳、精血屡伤，易处于“阳有余而阴不足”的状态, 阴阳失衡故出现烘热。夏桂成[10]、褚玉霞[11]均认同肾阴癸水的亏损使阴不维阳、虚火内扰、阴阳平衡失调而产生烘热的观点。

陈俊[2]在认可肾阴虚为主要病因的同时亦强调肝阴虚的影响。《成方便读》[12]云：“肝乃生气寓所，为藏血之地……必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。”精血同源，肾精不足使肝血化生无源，进而阳失阴藏、肝阳偏亢发为烘热。

1.1.2 阳虚 夏叶[1]提出阳气虚衰是诱发烘热的重要原因。七七之年，阳气虚衰，阴火内生，转化不及而出现烘热。李云慧[13]亦赞同本病病机以肾阳虚为主的观点。《证治汇补·发热》[14]云：“阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热”，是为阳虚发热，即肾阳受损、火不归经、虚火上炎发为本病。

余庆[15]根据《脾胃论篇》对阴火的阐释提出烘热可由脾胃阳气虚弱、升清不足、阴火上冲引起。屈振挺[16]等亦认可此观点，认为脾胃元气亏虚，阴火得以上乘，而阴火上乘正是烘热发病的关键所在。

1.1.3 阴虚阳亢 肾为五脏六腑之本，内藏元阴元阳。肾阴亏虚，肾水不能上济心火，致心火上炎发为烘热。同时很多患者表示情绪波动或心烦发怒时烘热加重，表明此症与情志关系密切；心主神志，肝主疏泄，调畅情志，故李佶[17]认为烘热为心肝火旺之表现。

1.2 气血失常

近几年有专家指出，不仅脏腑阴阳失调可导致烘热，气血失常亦可引起。清代医家王清任[18]曾论述血瘀所致烘热的发病特点：“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此为血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，在轻者，或烧一时。”乔连厚[19]、傅淑平[20].、李义方[21]等均赞同血瘀致病的观点，围绝经期肾精匮乏，肾阴虚衰，津血化生不足，致津枯血燥、涩滞不畅而成瘀；同时肾水不能上济心火、心阳偏亢、热灼津液加重血行瘀滞，是围绝经期烘热以肾虚为本、血瘀为标。

崔振波[22]认为烘热由营卫失和所致。营气、水谷精微中的精华部分行于脉中，濡养五脏六腑、四肢百骸；卫气、水谷精微中的强悍部分慓疾滑利，行于脉外，护卫肌表，滋养腠理，营卫协调则肌肤温润，营虚于内则卫亢于外, 阳强不能密，故见烘热汗出。王加维[23]亦赞同围绝经期肌肤感觉异常是由营卫不和引起的。

1.3 其他

《脉经》[24]中所言：“冲之为病, 逆气而里急，逆气从小腹上冲胸咽, 其面翕热如醉”与烘热症状相合。由此王晓萍[25]认为，阴维、阳维、冲脉病变也可引起烘热。宋卓敏[26]亦赞同冲气失和上逆为病则见烘热的观点。李晓玲[27]在临床治疗烘热时发现，患者多呈现舌红苔黄腻、脉弦滑等湿热内蕴之象，故提出烘热是由围绝经期脏腑机能衰退、脾失健运、湿热内生所致。王健康[28]则认为，围绝经期烘热是因情志不舒等诱使肝气郁结，肝失于柔养，气滞津凝成痰，日久化热，痰热进一步阻滞肝胆经脉所致。

2 辨证施治

2.1 平衡阴阳

2.1.1 滋阴 邓颖[8]认为，本病的治疗应以滋补肾阴为主，自拟滋肾汤，用知母、山萸肉、仙灵皮各15 g，酸枣仁、煅龙牡各20 g，百合、浮小麦各30 g，鳖甲10 g滋肾养肝，潜纳浮阳；又配以适量淫羊藿滋补肾阳，于阳中求阴，使阴得阳升而泉源不竭，疗效显著。刘瑞芬[9]、褚玉霞[11]亦认为，本症在治疗上应注重滋肾益阴，“壮水之主，以制阳光”，均选用《脉因证治》中所载知柏地黄汤加减以滋阴清热，每获良效。桑海莉[29]则选用熙坤汤，熙坤汤由八珍汤、二仙汤、牡蛎散化裁而成，补肾滋阴、调整阴阳气血使之平衡。方中熟地、白芍、当归、菟丝子、五味子、女贞子等填补肾精，配以巴戟等滋补肾阳、阴阳并补、增强疗效。孙巧云[30]用养阴清热汤治疗烘热, 方用龟板、生地滋阴清热，知母、黄柏、地骨皮清虚热除烦，佐以当归、熟地、黄芪益气养血;龙骨、牡蛎敛汗效果良好。马大正[31]认为，围绝经期烘热与张锡纯《医学衷中参西录》[32]中所载“头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热……或面色如醉”的描述非常相近，遂用镇肝息风汤治疗，方中诸药均有滋阴潜阳之效，龙骨、牡蛎又可重镇安神，生龟板、生鳖甲平肝息风，天冬、怀牛膝等镇摄浮阳，治愈率达100%。

陈俊[2]采用中药结合推拿、针灸的方法治疗烘热。药物选用龟甲养阴片，君药制龟甲、制鳖甲滋阴潜阳、清虚热；臣药覆盆子、制菟丝子、制何首乌、牛膝、枸杞、狗脊有补肝肾精血之效，佐以山药、熟地、当归、女贞子等滋补气血、活血化瘀、标本兼顾；按揉膀胱经、脾胃经，捏脊，搓擦命门、八髎穴，提拿小腿，点按血海、三阴交等穴位；同时结合毫针刺法，针刺肾俞、关元、足三里等穴位，再配合艾灸取悬灸雀啄法，每穴灸5 min，三法联合滋阴补肾、平衡阴阳，效果显著。李种泰[33]选取复溜穴、阴郄穴埋线治疗，以培补肾气、养阴固表；张盛之[34]采用中药敷贴，将五味子、五倍子、何首乌、酸枣仁等滋阴补血药贴于神阙穴，均取得显著疗效。

2.1.2 补阳 夏叶[1]认为，烘热为肾阳虚衰、虚火上炎所致，故法当温肾秘阳，右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等治疗阳虚发热的方子, 均具有参考价值。屈振挺[16]认为，应用补中益气汤补益脾胃，固护元气，益气升阳，降泻阴火；除补中益气汤外，余庆[15]还采用举元煎、六君子汤、归脾汤等加减补气健脾、升阳除湿，他们均从调理脾胃、益气升阳入手,执中央以灌四旁，使紊乱的阴阳气血得以纠正，烘热得减。

2.1.3 滋阴降火 李佶[17]首重清心平肝。认为此病虽以肾虚为本，但肾虚只能推迟不可逆转，心肝火旺虽为标，但是导致诸多症状的直接诱因，故可从清心平肝入手，重新匡扶人体阴阳平衡，据此他研制了更年宁心颗粒，选用黄连、麦冬、丹参、白芍、龙骨等药降火除烦、疏肝解郁、平心安神；褚玉霞[11]选用《医级》中所载杞菊地黄汤滋肾养肝，滋阴降火；王大增[35]则选用清心平肝汤，方选黄连、麦冬、白芍、白薇、丹参、龙骨、枣仁，均取得满意疗效。

2.2 调理气血

连华敏[36]认为治疗上唯调达梳理、宣通和畅为宜，小柴胡汤气重味薄，运转气机，善调气血，遂用之。乔连厚[19]认为应化瘀理气兼补肝肾，用血府逐瘀汤、逍遥散、二至丸加减，同时辅以心理疗法，疗效显著。李义方[21]用柴胡、郁金等疏肝解郁，当归、白芍、地黄养血活血，栀子、赤芍、牡丹皮凉血清热，丹参、三七、益母草等活血化瘀，取得了满意效果。戚翠萍[37]、王勇[38]用血府逐瘀汤治疗烘热，方中桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归可活血祛瘀，柴胡、枳壳可理气宽胸，甘草为使药调和诸药，疗效可靠。

崔振波[22]选用桂枝汤，使营卫恢复协调，病自愈。王加维[23]认为治疗本病的关键是调和营卫、燮理阴阳，采用补肾与调和营卫相结合的方法，使机体质量新恢复平衡。陈小玲[39]则先用桂枝汤或柴胡桂枝汤调和营卫，待症状改善后再调肾之阴阳。

2.3 其他

王晓萍[25]认为，奇经八脉的病变对本病有着不可忽视的影响，对于冲脉之气上逆所致的烘热法当理气降逆、调理冲脉，以柴胡疏肝散加减治之。李晓玲[27]等在临床中发现，患者多见湿热内蕴之象, 遂从清利湿热、调理肝脾入手，湿热既清肝脾既调，则烘热得退。王健康[28]针对痰热阻滞肝胆经脉的病机，清利肝胆、理气化痰，用蒿芩清胆汤取得良好疗效。

3 讨论

基于以上综述可知，不同医家对烘热病因病机的认识虽有阴阳失调、气血失和、代谢异常和奇经病变之不同，但大都认可本病以肾虚为根。然人的生长壮老已为生命的正常规律不可逆转，故在补肾的基础上辨证施治，根据临床表现的不同，采取相应调理阴阳、调和气血、清热祛湿、调治奇经等方法。

围绝经期是女性由盛转衰的过渡期，体内激素水平波动明显，易诱发多种症状；但绝大多数患者均有烘热一症，且烘热贯穿于围绝经期始终，因此对烘热的研究已受到越来越多的重视。中医虽已取得一定疗效，但作用机制尚不明确，毒副作用不清，限制了其推广使用，亟待相关研究阐明其作用机理。且中药、针推等单一治法往往只能对症状较轻者起到良好治疗作用，对症状较重者偶有不佳。此外，随着当今社会生活、工作压力的不断增加，心理因素也对本症有一定的影响。因此，针药并举、内外兼施等多重治法结合配以心理调节,或许能显著提高疗效。同时适当的休息娱乐、体育锻炼也是缓解烘热的有效举措。