花 梁，何晓晖

(1.海南省妇幼保健院，海口 571199;2.江西中医药大学，南昌 330006)

何晓晖教授从事临床工作40余年，擅长治疗各种疑难性疾病，尤其对消化系统疾病治疗经验丰富。他善于中医理论的探索和总结，首创“胃质学说”“脾胃病治疗衡法”“脾营学说”等，颇具学术影响。根据“胃质学说”“脾胃病治疗衡法”理论，对叶天士“胃喜为补”理论进行创新和发展，并灵活应用于临床实践，指导脾胃疾病的诊断、治疗、康复和预防，效果斐然。笔者有幸师从何晓晖教授临床侍诊两年，此文试将其对“胃喜为补”理论的传承、发挥和应用等加以总结，以飧同道。

1 胃质学说

1.1 胃质的概念

何晓晖在脾胃病临床工作中发现，不同人胃的特质亦存在差异性，这种差异性深刻影响着胃病的发生、发展、转归和预后。基于《内经》理论，《灵枢·本脏》中“肉坚大者，胃厚；肉么者，胃薄；肉小而么者，胃不坚；肉不称身者，胃下”等有关胃质差异的论述，首先提出“胃质”概念，创立“胃质学说”，认为“胃质是指胃的形态和功能相对稳定的特质”，并提出“胃质可分”“胃质可辨”“胃质可调”的学术观点[1]。

1.2 胃质的调护

中医体质学说认为，体质的稳定性是相对的，后天的各种因素如环境、营养、精神等使体质具有动态可变性。胃质的形成一样是先天和后天因素长期共同作用的结果，既动态可变又相对稳定。胃质可分为胃正常质、胃气虚质、胃阳虚质、胃阴虚质、胃气郁质、胃蕴热质、胃湿热质、胃瘀血质等。机体在亚健康状态下，疾病尚未发生但胃质已发生偏颇，此时可通过“胃喜”饮食纠正胃质的偏颇，从而预防胃病的发生。若胃病已然发生，此时依据“胃喜”饮食顾护胃气，有助于胃病的治疗与预后。胃质的调护、胃喜为补的理念，贯穿脾胃病的预防、治疗及康复全过程。

2 “胃喜为补”的含义

“胃喜为补”是清代医学大家叶天士提出的观点，他在《临证指南医案·虚劳》中写道：“少年形色衰夺，见症已属劳怯，生旺之气已少，药难奏功，求医无益，食物自适者，即胃喜为补，扶持后天，冀其久延而已。[2]”“胃喜为补”的论点是对《内经》“五味入胃，各归所喜”理论的继承和发展。“胃喜为补”有重要的临床指导意义，尤其是能指导脾胃病的预防、诊断、治疗和康复。

“胃喜”即“饮食自适”，适合自身口味，进食后觉胃中舒适、人身舒坦；反之则叫做“胃厌”。“胃喜为补”是指机体在生理或病理状态下，为适合自身口味、顺应脾胃喜好而选择适宜的食物，从而对人体产生补益的作用。“胃喜为补”包括三个要点，一是口味上适宜，二是食入后胃部乃至全身舒适，三是有节有度，有利于健康。

“胃喜”不等于“口喜”。“口喜”仅是适合自身口味，但进食后胃中不适，多食则损伤身体。《内经》说：“生病起于过用。”过度迷恋于美食、节制无度、暴饮暴食，贪一时口腹之欲，实则劳损脾胃，损害身体，如古人所言：“若贪爽口而忘避忌，则疾病潜生。[3]”

3 “胃喜”产生的机理

3.1 体质胃质因素

不同的体质，机体的阴阳盛衰、脏腑强弱、气血盈亏等存在差异，机体缺乏的某种物质各有不同，所喜之物和所厌之物自然也不一样。何晓晖首创“胃质学说”，认为每个人的胃质不同，有胃寒、胃热、胃虚、胃实之差异，不同的胃质所喜及所厌亦有差异[4]。如常说牛奶可以养胃，但在临床上有不少病人一喝牛奶就烧心反酸。大多数胃病患者吃了红薯后胃胀痛等症状加重，但临床上也有个别病人吃了红薯后胀痛反而缓解。大部分的人多吃辣椒会出现便秘或排便后肛门灼痛，但也有人一吃辣椒则大便通畅。

3.2 地域环境因素

东南西北中区域不同，气候不同，生活习惯不同，人的饮食嗜好也不同。“南甜北咸，东辣西酸”，便是人体生活于不同地域中产生的相应性生理变化。北方之人，为了御寒而喜吃姜、蒜且多食盐，便形成了“口重”的习惯。西南之人，气候潮湿，辣椒、花椒辛温祛湿，故形成了喜好麻辣的饮食习俗。

3.3 饮食嗜好因素

有些人在平素生活中养成了特殊的饮食习惯，“胃喜”成为平日嗜好之物。有的人嗜好烟酒，有的人嗜好浓茶咖啡，有的人嗜好肥腻，有的人嗜好甘甜，有的人嗜好辛辣，有的人嗜好酸咸，有的人嗜好烧烤等，还有一些人有特殊的偏嗜，如嗜食槟榔、杨梅、胡柚皮、巧克力等。长期偏嗜某物易形成不良的饮食习惯，必然导致机体阴阳失衡，导致疾病发生。正如《素问·至真要大论》所说：“气增而久，夭之由也。”这类“胃喜”实为“口喜”，口里舒服，胃却受累，伤害身体，成为了重要的致病因素。

3.4 疾病病理因素

有些疾病可能会导致患者出现对某些食物的偏爱，如在临床常看到有些血脂高的患者特别嗜食肥肉，糖尿病患者食欲旺盛且爱吃甜食，肠道寄生虫患儿嗜食异物如泥土、生米、草纸等。李用粹《证治汇补》引《类案》指出:“好食茶叶、生米、草纸、怪异等……悉属虫症。”这种“胃喜”也可认为是一种“口喜”，是疾病病理变化的一种反映，也是一种疾病信号，应引起医生的重视。妇人妊娠期间，偏嗜酸辣等食物，一般不属病态。

4 “胃喜为补”的临床应用

4.1 指导疾病诊断

饮食和口味是人体脾胃生理功能和全身功能状态的反映。临床上通过问诊了解病人饮食和“胃喜”情况，能帮助确定某些病证的病位和病性。《景岳全书》说：“素喜冷者，内必有热；素喜热者，内必有寒。[5]”阳明胃经热炽，大热大汗，必有口渴喜冷饮；胃热阴伤也常常出现口干且喜凉饮，脾胃阳虚者喜热食则胃中舒适。《难经·六十一难》指出：“问其所欲五味，以知其病所起所在也。[6 ]”如脾胃虚弱者常喜性温味甘之品，肝胃阴亏者常喜酸味，脾虚湿困者常喜辛味。

“胃厌”是与“胃喜”相反的一种临床表现，如食滞胃脘，腐熟失职所致之厌食；肝胆湿热、脾失健运所致之厌油；湿阻中焦、脾胃湿困所致之恶甜食；妇女妊娠、胎气上逆所致厌食呕恶，这些既是疾病发生的信号，又是对机体的自我保护。此时不能偏信网络或者电视宣传某一食物有益而强制病人进“胃厌”食物，否则利少弊多。

在临床辨证论治中，何晓晖十分关注服药后的胃喜、胃厌反应，将其视为药效的重要反馈信息。作为判断用药是否妥当和调整药物的重要依据，如用药对证者，病人则自觉胃中舒适，则常常病症减轻，治疗效果较好。反之，服药后胃中不适，甚至恶心欲吐、厌恶抵触，提示可能用药不对证，需调整药物和治法。

4.2 指导疾病治疗

古人云：“药不在贵，对症则灵；食不在补，适口为珍。”临床通过分辨胃质，推荐纠正胃质偏颇食物，进而了解这些食物中的“胃喜”之物，利用食物四气五味之偏以调整脏腑之偏。如胃气虚质患者，可选用具有补脾健胃益气作用的食物，如山药、扁豆、粳米、牛肉、黄鱼等；胃阳虚质患者，可选用具有温中补阳的食物，如羊肉、猪肚、鸡肉、韭菜、核桃等；胃阴虚质患者，可选用清补胃阴的食物，如鸭肉、银耳、梨、绿豆、甘蔗等；胃气郁质患者，可选用具有理气健脾作用的食物，如大麦、萝卜、豆豉、丝瓜、柑橘等；胃湿热质患者，可选用清利化湿的食物，如薏苡仁、小米、赤小豆、鲫鱼、苦瓜等；胃蕴热质患者，可选用清热生津作用的食物，如豆腐、绿豆、苦瓜、西瓜、鸭肉等；胃瘀血质患者，可选用具有活血化瘀作用的食物，如木瓜、山楂、香菇、黄酒、葡萄酒等。如张锡纯所言：“凡病人酷嗜之物，不可力为禁止，尝见患痢者，有恣饮凉水而愈者，有饱食西瓜而愈者。总之，人之资禀不齐，病之变态多端，尤在临证时，精心与之消息耳。[7]”

何晓晖常说：“胃肠为囊，无物不受。”饮食不节最易损伤脾胃引发疾病，也是导致胃肠病反复发作、迁延难愈最重要的原因。临床治疗胃肠病除药物治疗外，更重要的是饮食调理。首先要求病人纠正不良饮食习惯，节制饮食偏嗜；二是指导患者饮食疗法，根据病证的寒热虚实，施以寒热温凉食物辅助治疗；三是告知患者饮食禁忌，要遵循“胃喜胃厌”规律，除生、硬、冷、烫和滞气食物外，不能一概而论，而是因人而异、因病而异，病人可以通过饮食后的感受来摸索自己适宜和禁忌的食物，如牛奶、豆浆、米粉、辣椒及水果等，“胃喜”的则宜吃，“胃厌”的则不宜吃，但宜吃的也不能过度，要有节制。

4.3 指导康复养生

何晓晖擅长用“衡法”治疗脾胃病，衡法即“平衡”之法，通过平调、平治达到人体阴阳、脏腑、经络、气血、津液、升降、出入的相对动态平衡[8]。衡法原则不仅能指导用方用药，也可用于指导人们健康养生饮食，从而预防脾胃病的发生。《素问·脏气法时论》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”五谷、五果、五畜、五菜，不同的食物有不同的性味，能入不同的脏腑组织而各自发挥补益作用。何晓晖倡导“平衡饮食”，亦为饮食中庸之道，在疾病的康复和养生保健中须遵循“胃喜为补”理论。但凡事过犹不及，如脾胃喜甘，甘入脾，多食甘以补之，甘者令人中满，若服之过量必生痞满，“胃喜”不治变生病源。指导饮食也需因人而异，辨证施膳。病后饮食调养时，要考虑病人的依从性，不能拘泥于标准食谱，要适度照顾到病人的口味和喜恶，不能强求病人进食强烈排斥和反感的食物，更不能一味地给病人吃广告里所谓的“补品”。

5 结语

何晓晖结合自创“胃质学说”及“脾胃病衡法治疗”思想，进一步对“胃喜为补”创新发展，释义“胃喜为补”为机体在生理或病理状态下，为适合自身口味、顺应脾胃喜好而选择适宜的食物，从而对人体产生补益的作用，并从体制胃质因素、地域环境因素、饮食嗜好因素、疾病病理因素等方面解释“胃喜”产生的机理。不同体质，脏腑强弱存在差异，所喜之物不同；区域不同，气候不同，人们饮食嗜好不同；特殊偏嗜、过食某物，劳伤脾胃；疾病诱使进食习惯改变，疾病信号，谨慎小心。何晓晖将“胃喜为补”理论灵活应用于临床实践，指导脾胃疾病的诊断、治疗、康复和预防。临床上通过问诊了解病人饮食和“胃喜”情况，能帮助确定某些病证的病位和病性；利用食物四气五味之偏以调整脏腑之偏；平衡饮食因人而异，辨证施膳。何晓晖通过“胃喜为补”理论的临床发挥，临床中医辨证难治性疾病，尤其是消化系统疾病效果斐然。