陆娟娜 林松涛 李万瑶│文

广州中医药大学

蜂针对许多疑难杂症都有良好的作用，但是接受蜂针后也有一些过敏反应的发生，是蜂疗者们必须值得注意的问题，本文拟通过一例蜂针后过敏反应者进行探讨，以飧读者。

患者为一女士，2 6 岁，学生。就诊地点：广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊。主诉：右侧脸麻痹10年余。病史：2018年4月28日来就诊。患者右侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼睛闭合不全、鼻唇沟平坦。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目。无恶寒发热，无自汗盗汗，无口干口苦，纳眠可，二便正常，舌淡红，苔白，脉细弦。患者自诉已试过针灸、埋线，但病无好转，否认外伤史，否认有高血压史，过敏史。诊断：西医的面神经麻痹，中医口眼歪斜。治疗：蜂针疗法为患者治病。

蜂针治疗：蜜蜂用中华蜜蜂，来源于广东省昆虫研究所蜜蜂研究中心。在蜂针前，患者有蜂针蜇史，12 岁左右在家里时，曾被黄蜂蜇刺过，脚底被针的位置当时有红肿热痛，1～2 天后不服任何药物自行消退。现患者已在我院进行蜂针治疗5次，每周进行1次治疗，每次1针位于翳风穴，用点刺法、不留针。被针的地方有红肿热痛痒、1～2天后自行消退。第一次针刺有红肿热痛，连续肿了半个月才完全消退。

当天是病人的第六次治疗，隔第一次针刺1个多月，我们取其右侧翳风穴蜂针，穴位常规消毒后蜂针采用点刺法，即取一只蜜蜂直刺后留了5秒钟就马上出针。完毕后患者在诊室休息，10分钟后患者面部开始红肿，犹如醉酒样，有瘙痒感。上半身开始起风疹， 全身开始感觉发麻，身体发热，心跳加快。医师立即给服用氯苯那敏4mg (扑尔敏) 2颗和醋酸波尼松片5mg（强的松） 1颗之后 ，继续喝大量的温水。躺着休息10分钟后，风疹开始消退，自觉心跳加快，身体发热、发麻感未消失，但开始腹部不适，欲呕，头晕。休息15分钟后，开始有恶心呕吐感，呕吐之后，风疹继续消退，头晕症状消失，腹部不适感减少，心跳加快感减轻，全身发热减少，继续大量喝500ml温水。又休息两个半小时后，风疹完全消失，身体发热感和心率72次/分，其他症状也随着消失，头部稍微有胀痛 ，仍同时饮温开水。第二天患者完全恢复正常，全部症状完全消失。

一、病例分析

病例：蜂针后的过敏反应，为I型变态反应。

近年来有多个病例如同上述患者蜂针后出现的这种类似情况，即蜂针的过敏反应现象。由于人体体质不同，对蜂毒反应亦大为不同，高敏体质患者，对蜂毒的反应强烈，即使接触很少量蜂毒，也可引起严重全身反应。本例全身过敏反应不是出现在初次使用时，且皮试为阴性， 显然不是高敏体质者。患者在第6 次接受蜂毒治疗时出现全身过敏反应，说明这种反应有一定的潜伏期， 是蜂毒在体内积累至一定量的结果。

蜂毒是药理和生化活性高度复杂的高分子化合物，它作为异体蛋白质进入人体组织而引起过敏反应，患者最初几次接受蜂毒治疗时，蜂毒作为抗原已经刺激人体产生抗体，形成致敏状态，但抗体不多，尚不致引起组织损伤，而多次受蜇后，抗体逐渐增加。由于抗原和预先形成的附着在肥大细胞和嗜碱性细胞上的IgE 分子结合（嗜细胞性抗体），触发了细胞内贮藏的生物活性物质， 而出现全身反应。出现严重过敏反应时间一般为20天左右，当再接触同种抗原时，就会激发机体中的抗体，形成抗原抗体反应，甚至造成组织受损，严重时还可出现休克与死亡。

二、过敏反应与个人体质有密切相关

为何这次有如此大的反应，痒，红肿等出现，我们认为这种反应的大小与个人的体质密切相关：

1.由于患者12岁时，这时正值少年，抵抗力正气较强，《内经》提及“正气存内，邪不可干。”虽然被蜇蜂针正气足以抗邪，故产生红肿痒痛，痛与痒是体内正气与邪毒对抗所产生的表现，故当年1 天可以康复，现虽然年轻但有面神经麻痹史，身体抵抗力随着年纪增长大不如前，蜂针虽然仅用了一针，而且是将蜂毒挤出毒囊马上出针，不留针，都有如此大的反应。正如《内经》所云“邪之所凑， 其气必虚”。患者只是红肿，连痒痛也都不太敏感， 表明患者身体的正气虚弱，难以抵御，只好让身体慢慢适应吸收。过敏反应与蜂针次数有关，初期未反应是体内无蜂毒的抗体，后来蜂毒积累一定量才产生过敏。

2.原来黄蜂针，是不同种的抗原？如今是蜜蜂针刺，所以试针时仍是阴性，蜂针局部无红肿。

3.恰逢抗体在高峰期，一般出现在蜂针治疗半个月内的第 2～7 次是发热的高峰期，其中以第 5 次发热者最多，一般出现在蜂针治疗 3～5 小时 后，往往维持 12～48小时，或会持续一段时间。

4.患者在经期敏感性大，感冒 、饥饿等时对蜂毒的过敏反应加剧。

三、蜂针反应后要即时进行抗过敏治疗

可给予温蜂蜜水或温开水， 休克先期可指压人中穴， 艾灸悬灸百会、足三里、神阙、关元、气海穴， 或用隔盐大艾炷灸神阙穴 (即脐中)。可服抗组织胺的药物，每次扑尔敏4mg／片或苯海拉明25mg～50mg日服，或息斯敏10mg/片／次，或口服强的松5mg/片／次等。严重者用葡萄糖酸钙1g/10ml/支，加5%～25%的葡萄糖10ml静脉推注，或肌注地塞米松，苯海拉明20mg/1ml，或皮炎平、皮康霜等药外用。用中药、民间方法进行防治，中药涂患处以止痛止痒消肿，如用人奶、童便、3%氨水、5%碳酸氢钠等物涂擦。用中草药，如七叶一支花、蒲公英、青苔、芋梗、瓦松汁、萝蘑藤、马齿苋等榨汁或浓煎水涂敷，季德胜蛇药片等涂患处、外敷与内服。内服中药可用荆芥、防风、浮萍、蝉衣、赤芍、生地、丹皮、地肤子、黄芩等药。防治骚痒、风疹的方法：一般可用蜂胶酊外搽或涂驱风的药液，如百花油、清凉油等，或用热水淋浇可以止住骚痒。

宋·彭乘《续墨客挥犀》有芋梗医治蜂毒的记载：“处士刘易，隐居王屋山，尝于斋中见一大蜂罹于蜘蛛网，蛛搏之，为蜂蜇坠地。俄顷，蛛鼓腹欲裂，徐徐行人草。蛛啮芋梗微破，以疮就啮处摩之，良久，腹渐消，轻捷如故。自后人有为蜂蜇者接芋梗敷之，即愈”。《大明本草》亦云：“芋梗，擦蜂毒尤良。”提示我们可用芋梗汁防治蜂毒反应。

有人做过实验，以抗炎试验、镇痛试验、解热试验为主要试验方法，考察马齿苋水煎液口服给药、泡洗给药、口服兼泡洗给药对蜂毒引起的动物过敏反应的治疗作用。结果与模型对照组比较，给药组、泡洗给药组及口服兼泡洗给药组对蜂针引起局部过敏反应均有显著抑制作用(P＜0.05或P＜0.05)。提示无论是马齿苋口服给药，还是泡洗给药，或者口服兼泡洗给药都有效的抑制了局部过敏反应，为临床马齿苋应用提供了实验依据。因此，可充分发挥马齿苋治疗蜂蜇的疗效，使之广泛应用于蜂针疗法引起的过敏反应。

四、针刺的穴位有相关性

因为针蜇面部，蜂毒进入机体后不仅直接作用于体表组织，还可诱发变态反应，可使心脏血管扩张，同时毒素干扰植物神经功能，加剧心肌缺血，终致心肌结构与功能的损害，使心跳加速。当然心肌损害多随中毒症状的好转而迅速恢复，很少留有后遗症。从蜂毒反应来看，以颈、背、腰部穴位为敏感，可能与距督脉及心脑较近有关，而肢体穴位虽也出现毒性反应，仍以局部为主，全身反应次之。

提示：患者接受蜂针后要密切观察患者的反应，注意不要空腹，空腹容易出现过敏反应，尤其是在初期治疗的患者。如遇过敏反应稍有发展倾向即会出现较严重的反应时，就要立即给予一些抗过敏药物，以便控制疾病发展。