黄辉云 沈二栋 唐四清 粟钰淇

【摘 要】：目的：对面部皮肤恶性黑色素瘤（CMM）整复治療的效果进行分析探讨。方法：以我院2012年1月～2016年4月收治的12例面部CMM患者作为研究对象，对所有患者均行整复治疗，分析治疗效果。结果：12例患者术后皮片与皮瓣均成活，成活率为100%，伤口均为I期愈合，术区比较平整，无明显瘢痕。1例因拒绝免疫治疗，术后8个月死亡，11例患者均存活，存活率为91.67%，未出现局部复发。结论：对面部CMM患者实施整复治疗，可有效提高治疗效果，改善患者预后，值得临床应用推广。

【关键词】：皮肤恶性黑色素瘤；整复治疗；皮肤移植；皮瓣

【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

皮肤恶性黑色素瘤（cutanaeous malignant melanoma，CMM）多发生于四肢，而发生于头面部的则较少[1]。为进一步对面部CMM的治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2012年1月～2016年4月收治的12例面部CMM患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年1月～2016年4月收治的12例面部CMM患者作为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊。其中男7例，女5例；年龄为42～79岁，平均（58.3±3.1）岁；病程为6个月～45年，平均（11.8±2.6）年；肿瘤位置：额部2例，眶下2例，上唇2例，下颌1例，颊区4例，下颌1例；病变范围0.5*0.8cm～9*12cm。

1.2 治疗方法

对患者行局部浸润麻醉或全身麻醉，于距病灶边缘1cm切除病灶，手术过程中行冰冻切片检测，若安全切缘阳性，则再进行扩大切除。手术过程中注意遵循无瘤操作原则，以免出现肿瘤细胞种植。根据患者年龄、身体状况、缺损深度、面积等选择缺损修复方法。11例患者于术后4～55天行辅助免疫治疗，具体方法如下：重组人白细胞介素-2注射液，100万/m2，皮下注射。注射用重组人干扰素α- 2b（ INFα- 2b），3*106，肌肉注射。两种药物交替使用，1个疗程30天。

1.3 观察指标

对所有患者均行2年随访，观察治疗效果。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以X±S形式表示，与P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

12例患者术后皮片与皮瓣均成活，成活率为100%，伤口均为I期愈合，术区比较平整，无明显瘢痕。1例因拒绝免疫治疗，术后8个月死亡，11例患者均存活，存活率为91.67%，未出现局部复发。

3 讨论

皮肤恶性黑色素瘤（CMM）是生长于表皮基底层黑色素细胞的一种恶性肿瘤，多发于四肢，颜面部以鳞状细胞癌及基底细胞癌为主[2]。头面部CMM比较少见，临床上目前对于该病多采用手术切除治疗，将病灶彻底切除，降低转移及复发率，在修复缺损的基础上，尽可能地促进颜面部外形及功能的恢复，从而提高患者的健康与生活质量[3-4]。

临床上一般不进行术前活检，以减少刺激癌细胞，降低扩散的几率。术中冰冻切片能够确定病变性质，为肿瘤切除范围的确定提供依据。对于面部CMM，应根据肿瘤的浸润情况确定切除范围，切缘范围一般为病灶周围的0.5～2cm，若肿瘤在的部位对五官不会造成明显影响，还可适当扩大切除范围[5]。对浅表局限肿瘤在脂肪层进行切除，对伴深部肌肉浸润，连同肌肉与黏膜进行洞穿之后切除。若患者出现局部淋巴结肿大，并经病理检查确诊肿瘤转移患者，行淋巴结清扫处理。在手术方式选择上，应简单有效、代价小、宁近勿远的原则，在设计手术切口时，对可原位缝合部位，沿着局部皮肤自然褶皱、器官轮廓线进行缝合。

CMM患者对放化疗治疗不敏感，因CMM免疫原性较高。研究表明，免疫治疗能够杀灭肿瘤，IL-2可以刺激淋巴细胞在肿瘤组织内的聚集，刺激机体产生免疫反应，干扰素具有间接或直接的抗肿瘤效果。本研究结果显示，12例患者术后皮片与皮瓣均成活，成活率为100%，伤口均为I期愈合，术区比较平整，无明显瘢痕。1例因拒绝免疫治疗，术后8个月死亡，11例患者均存活，存活率为91.67%，未出现局部复发，效果较为确切。

总之，对面部CMM患者实施整复治疗，可有效提高治疗效果，改善患者预后，值得临床应用推广。

参考文献

Abastado JP. The next challenge in cancer immunotherapy： controlling T- cell traffic to the tumor[J]. Cancer Res， 2015，72（9） ： 2159-2161.

Su PJ， Chen JS， Liaw CC， et al. Biochemotherapy with carmustine， cisplatin， dacarbazine， tamoxifen and low- dose interIeukin-2 for patients with metastatic malignant melanoma[J]. Chang Gung Med J， 2016， 34（5）：478-486.

Kirkwood JM， Richards T， Zarour HM， et al. Immunomodulatory effects of high- dose and low- dose interferon alpha2b in patients with high- risk resected melanoma： the E2690 laboratory corollaryof intergroup adjuvant trial E1690[[J]. Cancer，2016，95（17）：1101-1112.

张鲜英，刘毅，徐承新. 面部皮肤恶性黑色素瘤整复治疗的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2015，20（1）：75-76.

Fong ZV，Tanabe KK.Comparison of melanoma guidelines in the U.S.A.， Canada，Europe，Australia and New Zealand：a critical appraisal and comprehensive review[J]. Br J Dermatol， 2014， 170（1）：20-30.