李武斐

【摘 要】目的：分析成人复发性微小病变肾病综合征应用环磷酰胺联合激素治疗效果。方法：选取我院收治的成人复发性微小病变肾病综合征患者72例作为研究对象，随机分为对照组（n=36）与观察组（n=36），分别行激素泼尼松、环磷酰胺联合泼尼松治疗，比较患者治疗效果。结果：两组患者随访2年，观察组总缓解率为97.22%，复发率为5.56%，不良反应发生率为5.56%；对照组总缓解率为77.78%，复发率为27.78%，不良反应发生率为25.0%；两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：环磷酰胺联合激素治疗成人复发性微小病变肾病综合征效果显著。

【关键词】成人复发性微小病变肾病综合征；环磷酰胺；激素

【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

在段俗言等[1]学者报道称，微小病变肾病是小儿肾病综合征发生的常见原因，成人肾病综合征中微小病变肾病发病率在10%～15%，多数患儿通过激素治疗能够完全缓解，但成长至成人后，有40%病例会出现多次复发情况。此时对成人复发性微小病变肾病综合征患者，单纯激素并不能控制病情，致疾病迁延难愈。笔者通过此次研究，对患者采取环磷酰胺联合激素治疗，对其效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年6月期间收治的成人复发性微小病变肾病综合征患者72例，患者经临床症状、肾活检、病理组织诊断，与《 KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》[2]中微小病变肾病综合征诊断标准相符；患者知情研究，签署了同意书；本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。将患者随机分为两组，对照组36例，男24例，女12例；年龄24-65岁，平均（38.72±8.93）岁；患者半年内复发2次；观察组36例，男26例，女10例；年龄25-66岁，平均（39.12±9.02）岁；患者半年内复发2次；两组患者基线资料资料并无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组患者治疗期间密切监测血尿常规、肝脏功能及生化指标；对照组患者常规激素治疗，患者口服1mg/kg泼尼松（昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021044），晨起顿服，连续2个月。随后等每1-2周减少药物剂量，至每天口服5-10mg。连续6个月。

观察组常规激素治疗方法、剂量同对照组，环磷酰胺冲击治疗，环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20023036）400-600mg/d+0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注，滴注时间>1h，每两周连续使用2d；累积总剂量不得超过150mg/kg，根据病情，冲击3-8次。

1.3 效果评价

按照KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南评价，完全缓解（CR）：患者各症状消失，尿蛋白微量连续3次转阴，或尿蛋白定量≤100mg/24h，肾功能恢复，人血白蛋白>35g/L；部分缓解（PR）：症状好转，24h尿蛋白定量在300-350mg，或较基线水平降低50%，肾功能稳定；未缓解：尿蛋白检测阳性，24h尿蛋白定量>50mg/kg。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理研究数据。计数数据采取x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病缓解

两组患者随访2年，观察组总缓解率为97.22%，对照组总缓解率为77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 复发率

随访2年，观察组2例复发，复发率为5.56%；对照组10例复发，复发率为27.78%；差异有统计学意义（x2=4.900，P=0.027）。

2.3 不良反应

对照组6例恶心、呕吐，3例上呼吸道感染，不良反应发生率为25.0%；观察组2例恶心、呕吐，不良反应发生率为5.56%；两组患者经积极对症处理后均好转，差异有统计学意义（x2=3.863，P=0.049）。

3 讨论

临床治疗微小病变肾病综合征时，将糖尿病作为疾病初发患者初始治疗方案，一般采取泼尼松治疗。而对微小病变肾病综合征患者，有多数患者至少复发一次，有30%左右患者疾病反复发作。对成人复发性微小病变肾病综合征患者，患者伴大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、脂肪代谢紊乱等症状，使肾小球硬化，致急性肾损伤、感染、血栓等异常症状，并容易发生冠心病、心肌梗死等心血管疾病。通过糖皮质激素单独治疗，患者症状缓解速度慢，并会出现激素抵抗及激素依赖等症状，影响患者治疗效果。而且单一激素应用，治疗不良反应是临床重点关注问题。

因此对无法耐受大剂量糖皮质激素及糖皮质激素抵抗患者，临床推荐环磷酰胺治疗。环磷酰胺为细胞周期非特异性氮芥类细胞毒药物，对细胞S期、G2末期敏感性最高，通过肝脏微粒体细胞色素P450氧化，在细胞内磷酸胺酶、磷酸酯酶作用下，产生以磷酰胺氮芥为主的细胞毒活性代谢产物，致细胞DNA结构及功能被破坏，阻断细胞分裂、增殖过程，以此避免特异性抗体、T淋巴细胞介导的免疫反应的產生。

本次研究中，两组患者随访2年，观察组总缓解率97.22%高于对照组的77.78%，复发率为5.56%低于对照组的27.78%，不良反应发生率5.56%低于对照组25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此环磷酰胺联合激素治疗，能显著提高患者治疗效果，减少药物不良反应及疾病的复发，与袁锦等[3]研究学者相一致。

综上所述，环磷酰胺联合激素治疗成人复发性微小病变肾病综合征，可提高患者治疗效果，降低疾病复发率及不良反应发生率，临床价值高，值得临床推广应用。

参考文献

段俗言， 吴影懿， 王慧，等. 成人微小病变肾病的治疗[J]. 临床内科杂志， 2014， 31（5）：306-307.

美国改善全球肾脏病预后组织. KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南[M]. 人民卫生出版社， 2014.

袁锦， 朱再志， 许志忠，等. 环磷酰胺联合激素治疗成人复发性微小病变肾病综合征疗效观察[J]. 四川医学， 2015， 36（8）：1138-1140.