颜源

【摘 要】目的：分析我院內镜清洗消毒机监测结果不合格原因，制定改进措施，验证改进效果，提高消化内镜监测合格率和消化内镜室护理整体质量，确保诊疗安全。方法：分别调查分析2016年1月-2017年8月和2017年9月-2018年9月我院机洗消毒胃肠镜38镜次和21镜次的监测结果。并对每镜次监测结果不合格者进行原因分析，从标准制定、监督管理、培训、设备清洗保养等方面提出针对性改进措施。结果：通过根因分析，主要存在原因为人员培训不到位、设备使用前后维护保养方法不当、储存罐清洁干燥不到位、过度依赖设备无专人监管等；通过完善消化内镜消洗机操作流程和管理制度、加强护士对设备操作及维保知识的培训和应用、加强洗消质量控制过程的监管等3项措施，使内镜清洗消毒机采样合格率达标。结论：内镜清洗消毒机在运用过程中应严格遵守设备操作sop、掌握维护保养要点、加强过程质量监管，才能提高清洗消毒合格率，降低感控风险，确保诊疗安全。

【关键词】消化内镜；监测；原因分析；干预效果

Analysis of the causes of ineligible cleaning and disinfection of digestive endoscopy and evaluation of the effect of intervention

Yan Yuan

Sichuan Revolutionary disabled military Hospital Chengdu， Sichuan Province 610502

Abstract objective： to analyze the causes of unqualified monitoring results of endoscopy cleaning and disinfection machine in our hospital， to make improvement measures， to verify the effect of improvement， to improve the qualified rate of digestive endoscopy monitoring and the overall quality of nursing care in digestive endoscope room， and to ensure the safety of diagnosis and treatment. Methods： the monitoring results of 38 and 21 times of machine-washed gastroenteroscopy from January 2016 to August 2017 and September 2017 to September 2018 were investigated and analyzed respectively. The causes of the failure of each mirror monitoring result were analyzed， and the corresponding improvement measures were put forward from the aspects of standard formulation， supervision and management， training， equipment cleaning and maintenance， etc. Results： through root cause analysis The main reasons are that the personnel training is not in place， the maintenance method before and after the use of the equipment is improper， the storage tank is not clean and dry in place， and the excessive reliance on the equipment is not supervised by special personnel. Through perfecting the operation flow and management system of digestive endoscopy washing machine， strengthening the training and application of nurses knowledge of equipment operation and maintenance， and strengthening the supervision of cleaning quality control process， the qualified rate of sampling of endoscopic cleaning and disinfection machine was up to standard. Conclusion： in order to improve the qualified rate of cleaning and disinfection， reduce the risk of sensory control， the endoscopic cleaning and disinfection machine should strictly abide by the maintenance points of the equipment operation sop， and strengthen the process quality supervision in order to improve the qualified rate of cleaning and disinfection， reduce the risk of control and ensure. Safety in diagnosis and treatment.

keywords Digestive endoscopy； monitoring； cause analysis； intervention effect

【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

消化内镜普遍应用于医疗机构当中，往往用于诊治临床各种疾病，因为内镜自身优异特征及与操作环境的特殊性原因，要和患者的血液及组织进行接触，容易携带诸多致病微生物，如禽流感病毒、沙门氏菌与口蹄疫病毒等。内镜微生物的获得主要来自于三个方面：一是患者自带的有机物，二是环境和物品中以芽孢形式存在，三是内镜本身构造和狭长管道形成的生物膜对消毒剂的抵抗能力。当不能有效清洗及消毒，将严重损害患者安全，发生医院感染。为了提高机洗消化内镜监测合格率，我院自2016年2月-2017年8月采用内镜清洗机消毒胃肠镜38镜次，监测不合格10镜次，并进行原因分析，现报道如下。

1 资料与方法

2016年1月-2017年8月分别对我院机洗和手工清洗消毒后的胃肠镜进行随机采样检测，并根据消化内镜监测结果，查找不合格原因，制定改进措施。实施干预措施后，对比2017年9月-2018年9月机洗胃肠镜随机采样检测合格率，评价干预效果[1]。

样检测方法：取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）2h内检测。将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml～20ml，

36℃±1℃恒温箱培48h，计数菌落数（cfu/件）。将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45um）过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），置36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数[2]。

2 结果

2.1 改进前监测合格率

2016年1月-2017年8月分别采样机洗和手工清洗消毒后的胃肠镜共计48镜次，其中手工清洗10镜次，合格率为100%；检测机洗38镜次，合格28镜次，不合格10镜次，合格率仅为73.68%。详见表1：

2.2 监测不合格原因

2014年、2015年每季度定期监测机洗胃肠镜合格率均为100%，胃肠镜清洗消毒不合格的时间点集中在2016年1月-2017年8月，造成机洗胃肠镜频繁出现监测不合格现象的原因，主要是科室消洗监管制度不健全，操作人员在内镜清洗消毒机使用前后维护保养方法不当，也有可能与预处理操作不当使蛋白残留在内镜管壁上，形成生物膜阻碍消毒液穿透而影响了监测质量。通过机洗与手工清洗消毒后胃肠镜合格率的对比分析，可以排除手工刷洗不彻底、采样过程污染、终末用水质量不合格等因素。详见表2：

2.2.1 人员培训不到位

我院2台内镜清洗消毒机购置于2013年初，4年中设备厂家工程师来院培训过一次，虽然每年会派护士外出参加省、市軟式内镜消毒灭菌培训班，但科室未制定使用品牌的内镜清洗消毒机标准化操作流程，导致护士对设备关键操作参数及运行流程不熟悉，过度依赖设备，放松巡视和管理，出现故障时不能及时发现，导致程序错误运行而出现清洗消毒监测不合格现象[3]。

2.2.2 设备使用前后维护保养方法不当

由于机洗胃肠镜监测频繁出现不合格现象，设备工程师也多次因过滤系统、内部管道、循环泵、吹干泵、气体过滤器等故障进行过排查更换。但在每次维修监测合格后使用不到1～2月（最长6个月），机洗胃肠镜监测染菌量又会出现超标现象，导致科室人员在主观意识上认为内镜清洗消毒机消毒不可靠，改用手工清洗消毒。科室停用设备后未及时排尽管道内废水，细菌在潮湿的管道内大量繁殖生长，甚至逆行生长到灌洗管道；启用设备前未定期进行自身管道预空洗（加酶加消毒液），导致管道内检测出病原菌，其菌种与机洗胃肠镜监测细菌培养结果一致，说明污染的管道是导致清洗消毒监测不合格的原因。

2.2.3 储存罐清洁干燥不到位

全自动内镜清洗机内酶、乙醇罐未定期拆卸下来清洗干燥就再次装罐，导致多酶和乙醇长时间留存在罐内滋生细菌，影响消毒效果导致内镜监测失败。

2.3 干预措施

2.3.1 完善消化内镜消洗机操作流程和管理制度

根据设备产品说明书制定了内镜清洗消毒机标准化操作sop，设备维护保养制度、耗材周期管理制度和定期维保巡检制度。要求厂家设备工程师每月巡检，按照耗材周期管理制度进行定期维护保养，确保设备处于正常状态。

2.3.2 加强护士对设备操作及维保知识的培训和应用

为了使各种内镜处于最佳使用状态，厂家配备了具有中级职称专业技术人员负责维护保养。对新入人员开展内镜清洗消毒机相关知识培训，并经理论和操作考核合格后方可上岗；每年定期对在岗人员进行仪器维护保养、故障识别、耗材更换周期及注意事项等相关知识培训，以此来提高操作人员采取干预措施、降低院感风险的能力，减少科室设备维修成本。

2.3.3 加强洗消质量控制过程的监管

消化内镜室设专人负责管理和保养设备及相关资料，保持内镜室管理人员相对稳定。杜绝过度依赖内镜清洗消毒机，设专人专岗对设备使用前、中、后的全程操作进行监督检查，对监管过程中发现的问题应及时跟踪、分析原因和落实持续整改。同时，专岗人员每天要对内镜清洗机的运行状态、储存罐及灌洗管道清洁状况，水压和排水管道进行检查。每天使用前加酶和加消毒液对内镜清洗消毒机进行预空洗，避免因消毒机自身的污染而影响了内镜清洗消毒效果[3]；下班前清洁干燥储存罐并排空消毒机管道内的积水，避免潮湿环境生长细菌而导致监测不合格。

2.4 干预效果

采取改进措施后，2017年9月-2018年9月再次对机洗胃肠镜进行随机采样共21镜次，合格20镜次，监测合格率为95.24%，较效果干预前监测合格率提高了21.56%，由此说明积极分析查找内镜清洗消毒机监测结果不合格原因，制定改进措施，通过不断完善消化内镜消洗机操作流程和管理制度、加强护士对设备操作及维保知识的培训和应用、加强洗消质量控制过程的监管，才能提高清洗消毒合格率，降低感控风险。

3 讨论

2017年6月1日国家实施颁布的WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》中对内镜清洗消毒机监测也提出了明确要求。通过强化消化内镜室人员对清洗消毒设备维护保养及操作的培训以及对洗消质量控制过程的监管等护理干预措施，可以提高消化内镜监测合格率和消化内镜室护理整体质量，确保诊疗安全。

参考文献

彭根英.胃肠镜清洗消毒质量监测不合格原因分析及干预措施[J].中国消毒学杂志，2015，32（9）：917-918.

中华人民共和国国家标准﹒医院消毒卫生标准[S]﹒2012.

张勤.全自动内镜清洗消毒机消毒纤维支气管镜失败原因分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5182-5184.