郭绍友

【摘 要】：目的：探讨三种不同内固定方法治疗后踝骨的对照研究。方法：依据临床实际治疗方法将纳入的95例患者分为观察A組47例（螺钉固定）、观察B组25例（钢板固定）、观察C组23例（空心螺钉固定），比较两组患者的围手术治疗指标和治疗优良率。结果：观察A组患者术中出血量少、骨折愈合时间和完全负重时间短、AOFAS评分高、治疗优良率95.74%高，P<0.05。结论：后踝骨折临床治疗方案较多，选择从后往前的螺钉内固定治疗的临床效果更佳。

【关键词】：后踝骨折；螺钉固定；钢板固定；空心螺钉固定

Abstract： Objective： To investigate the effect of three different internal fixation methods on the treatment of posterior malleolar bone. Methods： 95 patients were divided into observation group A （47 cases of screw fixation）， observation group B （25 cases of plate fixation） and observation group C （23 cases of hollow screw fixation） according to the actual clinical treatment methods. The perioperative treatment indexes and the excellent and good rate of treatment were compared between the two groups. Result： In group A， less bleeding， shorter fracture healing time and complete weight-bearing time， higher AOFAS score and better treatment rate were observed， 95.74%， P < 0.05. CONCLUSION： There are many clinical treatments for posterior malleolus fracture， and the choice of screw internal fixation from back to front has better clinical effect.

Keywords： posterior malleolus fracture； screw fixation； plate fixation； cannulated screw fixation

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01

后踝骨折患者应及时有效的处理，如果患者未得到及时有效的治疗，则病情持续发展下会使患者出现创伤性关节炎。近年我国医疗事业飞速发展，可以用来治疗后踝骨折的手段诸多，但每种方法都有着相应的有效性和适应性。为了提高后踝骨折的临床治疗效果与安全性，本次研究旨在对后踝骨折患者接受三种不同内固定方法治疗的临床情况进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法在我院2017年1月-2018年3月收治的后踝骨折患者中纳入95例为对象，患者均为闭合性后踝骨折，见骨折块超过踝关节面的25%，后踝骨折块异位超过2mm，均为单侧后踝骨折，经影像学检查证实[1]；排除病理性骨折和合并重大脏器（心、肝、肾等）障碍、凝血功能障碍以及恶性肿瘤的患者；依据临床实际治疗方法分为三组，观察A组患者中男女比例是27：20，年龄在21-73岁之间、均值是（45.97±5.02）岁；观察B组患者中男女比例是14：11，年龄在19-75岁之间、均值是（45.70±5.12）岁；观察C组患者中男女比例是14：9，年龄在23-76岁之间、均值是（45.83±5.34）岁。三组患者的一般资料比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

螺钉固定：给患者以外侧入路显露骨折端，将患者的外踝骨折复位并固定，且通过腓骨长短肌、拇长屈肌将后踝处的骨折块显露，将其复位满意后用克氏针进行临时固定，依据患者的骨块大小，选择1-2枚3.5mm皮质骨螺钉/4.5mm松质骨螺钉妥善固定骨折的内踝。

钢板固定：给患者用椎管内麻醉，以漂浮体位让患者接受治疗，于患者后踝骨折处后外侧入路于腓骨后缘和跟腱外缘之间纵行切开9cm，注意切开时要保护患者的小腿隐静脉与腓肠神经，暴露患者的腓骨骨折后，行复位、钢板螺钉内固定，将腓骨长短肌和拇长屈肌分离，把患者的后踝和下胫腓后韧带显露，详细处理掉骨块之间的软组织，以克氏针临床固定复位的后踝，观察后踝骨折复位对线满意后，以T型锁定钢板固定后踝骨折；以C臂X线机确定钢板和螺钉的长短，深度冲洗后进行切口缝合，行负压引流。

空心螺钉固定：行椎管内麻醉，让患者以仰卧位接受治疗，复位患者的内、外踝后固定，用手法复位后踝，如果患者的骨折经手法复位效果欠佳，则行克氏针撬拨复位，见复位满意后，给患者用巾钳妥善固定患者的踝骨折块，经C臂X线在患者的前踝关节关节面上1cm位置，将1-2枚导针置入，再在穿入位置上的皮肤处切开0.5-1.0cm，用弯钳将皮下组织分离，再顺着导针经皮肤拧进1-2枚空心螺钉固定；以X线透视后缝合切口，注意螺钉不能进入患者的关节面内。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间和术中出血量、骨折愈合时间以及完全负重时间、AOFAS评分进行比较。

评价两组患者的病情改善状况，参照参考文献赵航[2]研究中的疗效评估标准判断，根据美国骨科足踝外科协会制定的踝-后足评价量表（AOFAS）评分评价治疗优良率，分值90-100分提示为优，75-89分提示为良，50-74分提示为可，<50分提示为差。

1.4 统计学方法

将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术治疗指标比较

观察A、B、C组患者手术时间比较无统计学意义，P>0.05；但观察A组患者术中出血量少、骨折愈合时间和完全负重时间短、AOFAS评分高，相较于观察B、C组差异有统计学意义，P<0.05；见表1

2.2 优良率

观察A组患者治疗优良率95.74%，相较于观察B、C组的80.00%、73.91%高，P<0.05；见表2

3 讨论

踝关节为人体的负重关节之一，骨折后会对患者的身心健康和日常生活造成很大影响，秦振书等人[3]的研究中指出，后踝骨折为人体所有骨折的9%左右，且患者大都存在内外踝骨折、周围韧带损伤的情况，踝部骨折的7%-44%为后踝骨折。

目前，临床上治疗后踝骨折时，不仅注重患者骨折块的复位与固定，更注重踝关节稳定性的恢复和维持。通常患者侧位片见踝骨块已经超过胫骨远端的关节面约25%，或者患者的外踝复位固定后你，见其侧位透视下后踝骨块后移程度超过1mm，且存在后踝骨折Weber-C型踝关节骨折患者以及具有下胫腓合并不稳定Weber-B型踝关节骨折患者，上述情况的患者均要进行后踝骨块固定，以保证患者踝关节的稳定性[4]。

后踝骨折治疗时，可选择的内固定方法较多，比如空心螺钉、钢板与螺钉内固定等。冯云生等人[5]的研究中指出，抗滑钢板固定后踝骨折块治疗伴后踝骨折的踝关节骨折患者的效果显著，不仅患者的AOFAS和VAS评分明显改善，且患者的术后并发症少，患者胫后肌腱激惹、创伤性关节炎以及切口浅表感染等情况少于空心钉固定治疗。王海军[6]的研究结果显示，微型钢板内固定法治疗后踝骨折的效果低于拉力螺钉内固定，但指出骨折块会影响患者胫骨远端骨节面>1/4生物力学效果，基于此则见微型钢板内固定法具有使用优势。

本次研究结果显示，观察A组患者术中出血量少、骨折愈合时间和完全负重时间短、AOFAS评分高，且临床治疗优良率95.74%高，与上述多个研究结果相似。术后分析可见螺钉固定治疗后踝骨折的效果较好，钢板固定后踝骨折块虽可获得良好的固定强调，患者术后可以及早进行功能锻炼，但是此法对粉碎性骨折块的固定效果好，并不适用于所有类型的后踝骨折患者；空心螺钉可以让患者的骨折块有效复位，但通常不能对较大的骨折块起到整体把持的力度，如果患者合并骨質疏松症或者是老年人，则用此法的效果欠佳，或者是粉碎性后踝骨折时，患者术后极易出现空心螺钉松动的情况，也常见患者踝关节面分离的远期并发症；而螺钉固定时是经后外侧入路将骨折块复位，此入路能够使术者在直视状态下操作骨折块复位，可尽可能的使患者获得解剖复位，获得的固定效果更准确，且稳定性和牢固性高，患者术后可以尽早的进行各项功能锻炼，从而更快速的恢复。

综上所述，螺钉固定、钢板固定、空心螺钉固定均可治疗后踝骨折，但螺钉固定法的整体优势显著，而临床实际应用时应根据患者的病情选择适宜的方案治疗。

参考文献

程邦君，罗轶，黄俊伍，等.两种内固定方法治疗胫骨下1/3螺旋形骨折伴Haraguchi Ⅱ型后踝骨折的比较[J].国际骨科学杂志，2018，39（02）：114-117.

赵航.抗滑钢板治疗旋后外旋Ⅲ度后踝骨折[J].云南医药，2016，37（06）：621-623.

秦振书，王朝晖，罗永，等.T型锁定钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的效果研究[J].医学理论与实践，2017，30（19）：2830-2832.

陈长青，王成，王耀生，等.钢板与空心钉治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效比较[J].骨科，2016，7（05）：333-337.

冯云升，李万强.抗滑钢板固定和空心钉固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折的优劣差异[J].现代诊断与治疗，2018，29（06）：938-940.

王海军.不同的固定方式对固定后踝骨折临床效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10（07）：105-106.