齐灵玉

（吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100）

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院使用的是新华牌灭菌器，一共有三台设备，运行参数灭菌为温度达到132摄氏度，压力为0.21兆帕，脉动3次，灭菌以及干燥的时间都是10分钟。2017年6月～2018年6月期间的灭菌锅次2875次，灭菌包一共47542，其中有405件灭菌包是湿包，湿包率达到0.85%。

1.2 评价方法

根据相关的消毒规范，湿包的定义就是目测存在有浸湿的现象，用手触摸的时候可以感觉到有潮湿感，经过灭菌重量比灭菌前超过3%，在包外存在水滴或者化学指示卡和指示胶带上有水印存在，包内存在水滴。上述的任何表现出现，都可以确定为湿包。

2 结果（见表1）

表1 湿包形成的原因及比例

3 讨 论

3.1 原因分析

3.1.1 消毒员操作失误

这是因为消毒员本身的技术水平不过关，灭菌器并未保证足够的预热时间，也并未依据规定进行保养和维护，这就导致密封圈出现老化的现象，同时在排气孔上有异物没有清除。装载的物品过多，冷却的方式不对或者时间不够，灭菌后立刻将门打开，但是其中的灭菌包是直接与冷空气接触，由于温差的存在也是形成冷凝水。

3.1.2 蒸汽源质量存在问题

在灭菌前管路中还有一些冷凝水没有被及时清除，其中的蒸汽含量是非常高的。

3.1.3 包装错误

若是灭菌包里的物品，在包装的时候就是含有大量的水分，器械包内存放的物品并未进行吸水，也是容易出现冷凝水的，包装过紧过着体积过大，会让蒸汽渗透，冷空气则是无法及时排出，这些都是容易造成湿包的重要原因。

3.1.4 卸载错误

经过灭菌后，并未对物品进行冷却，或者是并未保证冷却足够的实时间，这个时候灭菌包卸载后直接对着封口，或者是并未进行冷却直接将灭菌包防治在冷台面上。

3.2 对策

3.2.1 加强对消毒员的管理和培训

需要严格依据规范的流程进行灭菌操作，预热的时间要保证15分钟以上，要及时定期对灭菌器进行保养，每天都要进行B-D试验。设备的装载也是需要注意，不要超过容积90%。

3.2.2 灭菌包间要留出一定的间隙

需要在灭菌包之间留出一定的间隙，同类的材质可以放在同一批，同时材质不同的时候，纺织类的物品可以放在上层，金属类的产品则是放在下层，器械类的包则是要保持平方，碗盘等需要斜着放，玻璃类的物品则是要倒立或者是侧放，纸袋要垂直进行放置，这样可以让冷空气更好地进入和排除，在灭菌时要控制好压力，同时灭菌包不要和内壁接触。

3.2.3 灭菌前检查管路

要对管路中存在的冷凝水进行彻底清除，保证排水十分钟左右。若是蒸汽含量比较高，则是直接串接汽水分离器，这样可以对冷凝水进行分离。

3.2.4 改进包装

在对物品进行包装之前，需要做好各方面的准备，物品一定要保证彻底进行干燥，不要有湿包的任何现象，尤其是管腔器械以及针头，这些是要用酒精以及压力气枪要进行处理的，器械包中需要用吸水步进行隔离，同时包装的松紧也是要保持在合理的范围内，可以使用带通气口的工具来进行存放，也可以用自动启闭式的器具，不要用不带有气孔的长方形器具，因为在灭菌时可能会有水在其中。

3.2.5 湿包处理

通常一旦发现有湿包的存在，将其等同于污染包，要重新进行消毒以及清洗，然后进行包装和灭菌，要建立登记制度，对湿包的情况进行记录，召集人员进行探讨，制定出合理的防范措施。