谢明星，赖瑶瑶，李 清

（宁都县人民医院眼科，江西 赣州 342800）

原发性闭角型青光眼是临床闭角型青光眼的常见类型，主要以秋冬季为发病时间。该病发生主要是因为患者房角结构拥挤，引起眼球前房角关闭，导致房水流出困难且眼压升高的眼部疾病，致病因素主要是患者眼部过度疲劳、情绪波动较大等，患者主要表现为眼压增高、视力下降、视神经损伤及前房变浅等症状[1]。该病极易导致患者失明，严重威胁到患者的身体健康与生活质量。随着我国医学技术的发展，改良小梁切除术逐渐取缔常规手术被临床广泛应用。今选取因患原发性闭角型青光眼而被我院收治的患者100例，分析改良小梁切除术对此类患者中的临床应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月因患原发性闭角型青光眼而至我院接受手术治疗的患者100例作为研究对象，患者通过相关诊断标准检验[2]，均为单眼发病。患者均自愿签署知情同意书，医学研究伦理委员会同意本次研究。排除标准：①有眼部手术史患者；②存在其他严重眼部疾病患者；③近期应用降眼压药物患者；④存在手术禁忌症患者。将其随机分成两组，各50例。其中，观察组男21例，女29例，年龄46～76岁，平均年龄（63.2±3.9）岁，左眼34例，右眼16例；对照组男22例，女28例，年龄45～75岁，平均年龄（63.3±3.8）岁，左眼35例，右眼15例。两组患者的年龄、性别比例、发病位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前2 h为两组患者口服50 mg醋甲唑胺，30 min后给予200 g/L甘露醇静滴。对对照组采取常规小梁切除术。先对结膜下给予利多卡因浸润麻醉，在角膜缘上方2 mm位置行弧形切口，剪开球结膜5 mm长度，电凝止血后将角膜缘作为基底作矩形结膜瓣，建立巩膜隧道，于巩膜瓣下方置0.4 g/L丝裂霉素棉片。1 min后将棉片取出，用氯化钠溶液清洗巩膜瓣，在巩膜下透明角膜内穿刺进前房，分离巩膜瓣，切除角膜缘巩膜深层组织、巩膜周边组织与小梁组织。用10～0号尼龙线间断式缝巩膜瓣与结膜瓣，在球结膜下给予3 mg地塞米松注射。对观察组给予改良小梁切除术治疗。在手术室对患者眼球周围麻醉，将患者眼压降低到35 mmHg以下。若降眼压效果不明显，可术中适当给予前房穿刺。结膜下浸润麻醉利多卡因后，在角膜上1 mm位置行切口，将球结膜剪开，将穹隆作为基底作结膜瓣，在12点钟方向选择3 mm×3 mm巩膜制作巩膜瓣，在距离角膜2 mm位置将巩膜瓣层切开，制成隧道状巩膜切口。于结膜瓣与巩膜瓣下方皆置0.4 g/L丝裂霉素棉片，2 min后取出，用氯化钠溶液清洗巩膜瓣与结膜瓣，用巩膜切咬器去除1 mm×1.5 mm角膜缘巩膜组织，用10～0尼龙线缝合球结膜瓣与巩膜瓣，在球结膜下给予3 mg地塞米松静注。

1.3 观察指标

①对比两组患者的术后3月的最佳矫正视力、眼压、前房深度。②并发症主要是虹膜炎症、脉络膜脱落、滤道阻塞、角膜水肿、前房积血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

相比于对照组，观察组3月后的最佳矫正视力、前房深度明显更高，眼压与术后并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者3月后疗效各指标及并发症发生率比较

3 讨 论

原发性闭角型青光眼在眼科疾病中较为常见，该病的发生主要因为患者前房角关闭引起眼内房水排出困难所致。患者主要表现为眼球胀痛、视力模糊、虹视等，部分患者还会出现恶心、呕吐、头痛等症状，若患者不及时接受治疗，将会导致患者失明。

手术治疗时治疗原发性闭角型青光眼的常见手段。该术主要是对患者前房角关闭、瞳孔阻滞问题有效解决，形成功能性过滤跑，降低房水过滤，以达到临床治疗效果。本次研究中，观察组3月后的最佳矫正视力、前房深度明显更高，眼压与术后并发症发生率明显更低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。主要是因为传统小梁切除术能有效促进过滤泡形成，达到降低房水过滤并改善前房过浅的目的。然而该术缺乏可控性，容易导致患者术后出现角膜水肿、前房积血等不良事件，严重影响到患者的预后质量。改良小梁切除术对眼压控制尤为重视，在术中实时监测患者眼压并对房水适时缓慢释放，充分应用丝裂霉素预防瘢痕形成，防止滤过功能降低情况发生[3]。此外该术全程切口位置靠前，不仅能对房水有效控制，而且还能对周围虹膜有效切除，操作性更强。

综上所述，针对原发性闭角型青光眼患者给予改良小梁切除术治疗，不仅能改善患者视力，降低眼压，提高前房深度，而且还能降低并发症的发生率，值得临床上大力推广。