陆翠娥

（南通大学附属医院麻醉科，江苏 南通 226001）

臂丛神经阻滞是上肢骨折手术时的常用麻醉方法，但由于患肢的疼痛、神经阻滞操作时强制性体位的不适以及穿刺痛等可能会引起患者的不合作。本研究通过在臂丛神经阻滞麻醉前预先静脉注射舒芬太尼，探讨其在辅助神经阻滞麻醉时的安全剂量和有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治60例上肢骨折需行手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄25～65岁，随机分为三组，Ⅰ组：静脉注射生理盐水2 mL，Ⅱ组：静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg，Ⅲ组：静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg，随后行臂丛神经阻滞。注药后神经支配区域针刺皮肤刺痛觉消失可开始手术。

1.2 臂丛神经阻滞方法

根据神经阻滞的部位要求摆好体位，将神经刺激器刺激频率设为2 Hz、波宽0.1 ms、初始刺激强度1 mA，使用神经刺激针垂直皮肤进针，当出现支配区域的肌肉抽搐时，减低刺激强度，在刺激强度为0.3 mA左右仍有肌肉抽搐时给予局麻药。

1.3 观察指标

①观察各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）和VAS评分的变化。②记录阻滞起效时间、术中及术后24 h内不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料比较

三组患者年龄、体重及手术时间比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 生命体征变化情况

Ⅰ组患者的生命体征变化明显，部分患者穿刺时表现出不合作；Ⅱ组患者能较好的配合，明显抑制阻滞操作引起的生命体征变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ组患者MAP、HR明显下降；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 一般资料比较（±s）

表1 一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 体重（KG） 手术时间（min）Ⅰ组 20 48.92±8.22 57.95±6.37 88.4±6.60Ⅱ组 20 50.95±7.62 56.79±4.54 94.62±8.47Ⅲ组 20 50.71±8.43 57.45±5.62 93.67±6.65

表2 三组患者各时间点的监测指标（±s，n=20）

表2 三组患者各时间点的监测指标（±s，n=20）

注：与T1比，aP＜0.05；与Ⅰ组相比，bP＜0.05；与Ⅱ比，cP＜0.05

指标 组别 T1 T2 T3 T4 MAP Ⅰ 94.8±9.1 93.3±6.9 109.5±8.6a 85.7±6.3aⅡ 93.2±7.2 86.3±7.2ab 87.4±5.3ab 85.2±6.6Ⅲ 92.5±6.3 76.3±6.4abc 75.6±8.4abc75.4±5.4abc HR Ⅰ 88.3±8.0 84.9±9.6 110.6±8.4a 82.2±5.3Ⅱ 89.4±7.4 74.6±6.4ab 79.1±7.5ab 78.2±6.5aⅢ 90.7±7.6 68.6±8.3abc 70.5±7.4abc72.2±6.4abc RR Ⅰ 15±3.2 15±2.3 13±2.8 13±2.9Ⅱ 13±3.3 14±2.0 13±3.2 12±3.4Ⅲ 14±2.5 13±3.1 12±2.5 13±3.3 SPO2 Ⅰ 97.4±1.4 97.5±2.4 97.2±1.7 98.2±1.5Ⅱ 96.7±2.2 96.5±3.5 96.5±2.3 97.3±2.5Ⅲ 97.5±1.6 97.9±2.2 97.7±1.4 98.4±1.3

2.3 麻醉效果比较

与Ⅰ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组患者神经阻滞起效时间缩短，且在T2、T3时VAS评分显著下降；差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组患者各时间点VA S评分和神经阻滞起效时间无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、4。

表3 三组患者各时间点的VAS评分（±s，n=20）

表3 三组患者各时间点的VAS评分（±s，n=20）

注：与T1比，aP＜0.05；与Ⅰ组相比，bP＜0.05；与Ⅱ组相比，cP＞0.05

组别 T1 T2 T3 T4Ⅰ 6.4±0.8 6.6±0.5 7.8±0.4 0.7±0.2Ⅱ 6.7±0.6 3.4±0.7ab 3.1±0.5ab 0.4±0.1Ⅲ 6.5±0.4 2.8±0.3ab 2.7±0.4ab 0.5±0.3

表4 三组患者神经阻滞起效时间比较（±s，n=20）

表4 三组患者神经阻滞起效时间比较（±s，n=20）

注：与Ⅰ组相比，aP＜0.05；与Ⅱ组相比bP＜0.05

组别 例数 神经阻滞起效时间Ⅰ20 18.30±0.42Ⅱ20 15.41±0.59a 20 14.38±0.43aⅢ

2.4 不良反应的发生情况

Ⅲ组在注射舒芬太尼后有2例患者出现呛咳、胸壁肌肉僵直，有1例患者出现呼吸短暂的抑制。

3 结 论

神经阻滞操作前常规使用阿片类药物能减轻患者的不适反应[1]。舒芬太尼是一种特异性μ-阿片受体激动剂，但临床使用可出现嗜睡、呕吐、尿潴留，静脉推注过快时容易引起胸壁的肌肉僵直等不良反应[2]。本研究发现Ⅰ组注射生理盐水的患者操作前后HR、MAP、SPO2、RR和VAS评分变化明显，部分患者不能完全配合。Ⅱ组患者能较好的合作，生命体征稳定，VAS评分降低。而Ⅲ组患者麻醉过程中镇痛明显，但同时出现了咳嗽、胸壁肌肉僵直呼吸短暂抑制等不良反应。综上所述，臂丛神经阻滞麻醉前给患者静脉注射0.2 μg/kg舒芬太尼能减轻穿刺带来的一系列的不适症状，并且能够缩短神经阻滞起效时间，为患者创造一个舒适无痛的麻醉操作环境，提高了围麻醉期的医疗服务质量。