王惠刚

（贵州省丹寨县人民医院普外科，贵州 丹寨 557500）

肝胆结石作为常见且病因复杂的结石疾病，危害性较大，包含胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石等，患者多出现恶心呕吐、绞痛，背痛、寒战、发热、肝肿大等症状，不适感强烈，严重影响生活质量，需及时开展有效治疗方案[1]。针对结石疾病以手术碎石取出为主，而传统开腹取石手术虽然可起到一定的效果，但存在创伤大、机体损害大、恢复慢和结石残留情况，导致并发症多，复发率高。而随着医疗技术的发展，如今微创技术受到推广，在腹腔镜下实现微创取石术治疗，能够在减少切口的条件下完成取石治疗[2]。钬激光作为应用在结石碎石治疗中的常见手段，配合腹腔镜微创治疗能够进一步提高取石质量和效率，且对周围正常组织损伤小，止血效果好，避免造成机体严重损害，利于术后恢复[3]。为此，本次研究对腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石患者的临床疗效进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年7月至2018年7月，选择本院接收治疗的20例肝胆结石患者作为研究资料，均经临床、腹部B超、CT等影像学检查等确诊，且患者知晓手术内容，并自愿签署知情同意书[4]。其中男患者12例，女患者8例，年龄在25～71岁，平均年龄为（42.02±3.47）岁，病程1～12年，平均病程（4.26±1.14）年。排除心肝肾脏功能异常患者、造血功能异常患者、腹腔镜手术禁忌证患者等。

1.2 治疗方法：结合Olympus超清电子腹腔镜全套器械，Dinier20W钬激光机及Olympus CHF-T20型胆道镜及电视监视系统作为治疗器械，给予患者全身麻醉，建立气腹后维持压力14 mm Hg，置入腹腔镜详细探查，并引导进行胆囊三角解剖，分离后分别进行胆囊管、胆囊动脉夹闭，显露胆总管。切开胆总管后取石，利用钬激光碎石处理，频率为10～25 Hz，量1～1.5 J，当碎石直径不足3 mm时冲出，利用光导纤维头端抵住结石，粉碎结石充水，必要时可加压注水。若胆总管直径超过1.5 cm，胆管壁不厚则行1期缝合，否则放置T管。术后应用抗生素预防感染，结合患者康复情况取出T管。

1.3 观察指标：记录患者术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间、下床活动时间及住院时间。观察两组术后出血、胆道感染、胆漏、急性胰腺炎等并发症发生情况。

2 结果

20例患者经手术治疗后均成功碎石取石，手术时间为2.0～3.5 h，平均时间（2.62±0.54）h，术中出血量30～75 mL，平均出血量（45.68±8.24）mL，胃肠蠕动恢复时间10h至24h，平均时间（15.53±2.25）h，术后下床活动时间12～30 h，平均时间（20.24±4.46）h，住院时间6～11 d，平均时间（8.12±1.52）d。术后观察出现发热1例，无腹痛、寒战、黄疸等并发症，未发生胆道出血穿孔，并发症发生率为5.00%。随访半年患者无结石复发及残留，复发率为0.00%。

3 讨 论

如今我国注重医疗技术的发展，投入大量资金和精力加强先进医疗技术的研究，其中肝胆结石作为常见的临床疾病，临床重视对其安全有效治疗方案的研究[5]。目前应用在肝胆结石治疗中的方法较多，均具有一定的优势，其中随着内镜技术和腹腔镜技术的普及，腹腔镜胆总管探查手术和取石手术能够有效进行治疗，但考虑到此种手术仍需依赖胆道镜取石，若肝胆管嵌顿结石则无法有效取石，则认为该种手术方式仍然受限，导致结石残留，需再次手术[6]。针对此种情况可通过腹腔镜配合钬激光碎石进行治疗，钬激光作为新型外科手术激光，能够将软光纤传送至人体内部进行碎石，且具有脉冲时间短优势，能够避免对正常组织造成热损伤。利用钬激光进行碎石治疗，主要是将光纤末端与结石表面接触，随后发射激光确保结石表面水分气化，能量传送至结石导致破裂，而由于水分吸收大量能力，可减轻对周围组织的损伤，优势明显[7]。此外钬激光碎石过程无电流产生，避免空腔脏器穿孔，其且瞬间激光峰值功率高达10 KW，可确保结石粉碎，而且软光纤传输痛苦小，利于术后尽快恢复。虽然采用钬激光治疗具有诸多优势，但在实际操作中仍具有诸多注意事项，如术中应选择从结石边缘开始，并避免水压过高导致碎石冲入其他胆管，若大量碎石堆积则可增加水压。此外软光纤易折断，需利用塑料导管做好防护措施[8]。而且医师在操作时需保持足够的耐心，面对较大的结石应避免粗暴拽拉，否则可能损害器械及机体组织。

腹腔镜下微创钬激光碎石治疗法能够充分发挥腹腔镜微创优势和钬激光碎石优势，能够避免造成较大的创伤，确保成功碎石取石，而且在腹腔镜具有视野广、清晰度高等优势，能够确保及时发现结石，并于钬激光碎石后观察是否存在结石残留，利于提高清除率。而且多数患者在治疗后，因为损害小可避免留置T管，促进术后尽快恢复。但需要注意，腹腔镜操作孔较小，需确保留下足够的空间进行充水，并保持清晰的视野，避免观察不全影响结石清除效果。本次研究结果显示20例患者经手术治疗后均成功碎石取石，手术时间（2.62±0.54）h，术中出血量（45.68±8.24）mL，胃肠蠕动恢复时间（15.53±2.25）h，术后下床活动时间（20.24±4.46）h，住院时间（8.12±1.52）d。术后并发症发生率为5.00%，复发率为0.00%，表明在肝胆结石治疗中采用腔镜下微创钬激光碎石治疗法能够有效实现微创优势，确保在减少机体创伤下完成碎石取石，促使结石完全清除，避免残留导致复发。而且腹腔镜微创和钬激光均可减少对机体组织的损害，利于术后尽快康复，促使患者胃肠功能尽快恢复，缩短下床活动时间和住院时间，减少住院住院。

综上所述，针对肝胆结石患者采用腔镜下微创钬激光碎石治疗法可获得满意的治疗效果，确保结石完全清除，并促进患者术后尽快康复，且不会发生严重并发症，安全性较高，值得推广。