邰鹏超 * 尹树国

（1 辽宁省残疾人服务中心眼科，辽宁 沈阳 110015；2 中国医科大学附属盛京医院眼科，辽宁 沈阳 110003）

婴幼儿下眼睑内翻倒睫，多无角膜炎症的刺激症状，随着年龄增加多能治愈。只有少量严重的患儿，损伤角膜上皮引起角膜炎，出现怕光、刺痛、流泪等症状，需要手术治疗。如果没能及时手术矫正，将会造成角膜溃疡、角膜翳等严重后果[1-2]。我院采用腰麻管缝扎法矫正儿童下眼睑内翻倒睫，手术效果良好，现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2018年3月，采用腰麻管缝扎方法治疗的儿童下眼睑内翻倒睫42例78眼，年龄4～12岁，男28例，女14例。双眼36例，单眼6例。病例选择分为：①中度、重度下眼睑内翻倒睫；②轻度下眼睑内翻倒睫，角膜上皮损伤并有角膜炎症表现。本组78眼中，轻度16眼，中度56眼，重度6眼。

1.2 诊断标准：患儿均为出生后即发病，无外伤史及其他眼疾史。患儿的共同特点：患儿眼球下转时下睑内翻的程度大于眼球平视时，且随眼球下转的程度而内翻加重，按病情分轻、中、重三度。轻度：内1/3睫毛内倒，刺激症状较轻；中度：2/3睫毛内倒，刺激症状较重；重度：全部睫毛内倒，角膜刺激症征明显。

1.3 手术方法：全部患儿均在全麻下手术，应用喉镜，气管插管技术，使麻醉更安全有效。常规消毒，包头铺无菌巾，亚甲蓝距睑缘下1 mm从泪小管偏外到外眦画线，强生4-0，9918可吸收缝线行4对褥式缝线，从画线处自皮肤面进针，经眼轮匝肌达睑板下缘，穹隆部结膜出针，间隔3 mm穹隆部结膜进针，经睑板下缘眼轮匝肌至皮肤面画线处出针。以TC1002AH腰麻管固定在画线部位的皮肤面上缝扎，观察下眼睑至睑缘呈外翻状态。术毕术眼敷料包扎。术后第1天换药，手术后第2天起去掉敷料，左氧氟沙星滴眼液点眼，每天3次。涂氧氟沙星眼膏，每天早晚个1次。术后第10天拆线。

2 结果

手术效果评定：随访6mo，治愈：平视时及眼球下转时下睑位置正常，无倒睫。好转：平视时正常，眼球下转时出现轻度内翻倒睫，睫毛未接触角膜，荧光素染色确定无角膜上皮损伤。无效：平视时存在内翻倒睫。本组42例78眼，治愈68眼（87.18%），好转7眼（8.97%），无效3眼（3.85%），总有效率为96.15%。

3 讨 论

先天性睑内翻倒睫是婴幼儿常见眼病，多发生于下睑近内眦部。一般认为儿童倒睫的发生是由于下睑皮肤过多，内眦赘皮，鼻梁发育不全，睑缘及睑板前轮匝肌肥厚等原因所致，部分儿童可随生长发育逐渐减轻或自愈[2]。由于婴幼儿时睫毛稀软，虽触及但刺激性症状较小，因此不必急于手术治疗。3岁以后睫毛变硬，刺激角膜出现畏光、流泪现象。在治疗上，最初主张保守疗法，用胶布条上端黏在下睑中央近睑缘下方的皮肤，向下牵拉睑缘，使其外转，睫毛离开角膜。胶布条下端黏在面颊部，每日更换[2-3]。

随着患儿年龄增长，鼻梁发育，多数可自行消退。但是，儿童4岁以后内翻倒睫没有好转，因为患儿不能配合手术治疗，多数家长又惧怕手术，多选择保守疗法，长期靠药物治疗。实际上，这些患儿都在经常怕光、流泪，角膜经常发炎，给孩子造成很大痛苦，并造成角膜严重损伤。本组病例对中度、重度病例，不论角膜是否有炎症，一律手术矫正。

传统的儿童下眼睑内翻倒睫的手术方法切皮法，手术要求医师要有熟练的技术，手术损伤大，术后并发症较多，如术后淤血、感染以及瘢痕形成，特别是还有下眼睑外翻等严重并发症[1]。腰麻管缝扎法治疗儿童下眼睑内翻倒睫，操作简单，创伤小，手术时间短，术后反应轻微，安全可靠，是治疗儿童下睑内翻倒睫的好方法。

近年来，有改良的缝线方法治疗儿童下眼睑内翻倒睫的报道[4-5]，手术做2个或3个褥式缝线，手术后1周拆线。本组手术做4个褥式缝线，使下眼睑形成多条缝线瘢痕条索，达到矫正下眼睑内翻的目的。和常规1周拆线时间相比，10 d拆线会使缝线形成的瘢痕条索更加牢固。缝线皮肤面加入腰麻管，起到加压定型，矫正下眼睑内翻状态，在下睑缘形成自然规整的压痕，对长期的治疗效果起到良好作用。

缝线法矫正下眼睑内翻，因为靠缝线形成的条索拉力矫正下眼睑内翻显示出力量不够，手术中将下眼睑矫达正正位的病例，手术后随访发现大部分病例矫正不足。本组手术采用矫枉过正，手术中缝扎时拉紧缝线，使下眼睑呈外翻状态，给手术拆线后眼睑的回退留出余地，达到治愈的长期效果。下眼睑外翻在拆线后2周会自然回复正位，没有出现下眼睑外翻病例。

本组病例结果中存在欠矫7眼，无效3眼，其中4眼有内眦赘皮，经二次手术矫正内眦赘皮而治愈。其余的病例在拆线时矫正良好，但在之后的半年随访复查时又出现内翻倒睫状况，分析其原因是对重度病例手术中过度矫正的尺度把握不准，担心过度矫正的太过，会造成眼睑外翻。这有待于今后工作中积累经验，加强总结。

结语，此手术治疗操作简单，创伤小，手术时间短，安全，术中、术后反应轻微，并发症少，疗效持久，外观影响小，家长与患儿易接受，治疗儿童先天性下睑内翻倒睫有良好效果。