崔 莉 代文洁* 张倩倩

（1 大连大学附属新华医院教务科，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院消化内一科，辽宁 大连 116021）

1 内镜影像库的建立意义

临床教学包括本科教学、研究生教学、规培教学，是医学生对医师这一职业形成、完善的关键时期，是理论知识联系实际的重要桥梁，临床教学的正确引导，既能提高医学生的专业知识技能以及临床综合思维能力，还能从医患沟通、医德医风方面更好地提高临床医疗的质量[1-3]。内科教学过程注重丰富理论知识，影像图片配合较少。消化内科是一门实践性很强的学科，其中内镜的教学因条件所限，既往的临床观摩内镜时间有限，患者随机，仅通过少量图片，缺乏内镜下系统教学及疾病内镜下动态演变过程，学生对疾病的认识有限，无法全面了解及参与内镜的检查，临床教学模式虽然能在理论上给予学生指导，对疾病的认识仅局限在理论教学中，不能很好的理解和掌握疾病的形态学演变过程，对消化系统疾病认识较为片面。同时消化内镜技术的发展，传统的消化内科诊断及治疗发生了巨大的变化。传统的内科学教学中消化系统疾病的表现以文字，简单图片来描述，由于受内容局限、使用不便和支持滞后等因素制约，已经越来越不能适应现代医学教育模式和素质教育地要求。传统教学中经常采用的教学手段，学生很难想象出病变的形态，疾病治疗的进展。为了让学生在学习时间内能更好地认识消化系统疾病，了解疾病诊疗地最新进展，我们根据消化学科特点，建立内镜影像库，并应用到消化系统疾病教学中，使难懂的病变形象而生动，表现出疾病的动态演变过程，有利于学生的理解和认识，使学习更有吸引力。从而使疾病的认识理解更全面，开拓对疾病的治疗发展的认识。应用内镜影像库帮助教师向学习者传播知识和技能，更主要的是可以做到理论联系临床，减少了课程地枯燥性，达到激发医学生学习的主动性，增加有限授课时间的信息量，提高学习效率和增强临床教学效果地目的。

2 建立及完善消化系统疾病内镜影响库

建立内镜影像库，充分利用多媒体教学优势: 包括图片、录像资料展现疾病典型及特殊的镜下表现及疾病镜下动态演变过程及治疗过程。既往教学图片展现典型疾病单一、病变明显，易造成学生简单认识，形成固定模式，遇到不典型病例无从下手。而消化系统同一疾病包括不同类型，多种表现形式，镜下表现多种多样。即便是相同镜下表现结合不同的临床特点，诊断可能不同。

2.1 建立影像库内容要严谨，同种疾病不同类型表现完整，疾病治疗的动态表现。如消化性溃疡，包括不同病因、不同部位，不同分期，不同形态，特殊类型，有并发症的溃疡的图片。同时包括镜下针对并发症的治疗的动态表现，如合并出血的镜下治疗：内镜下喷洒药物止血、血管夹止血等，治疗前治疗后病变情况。制作过程要很好的收集容纳各类图片、资料，更好的体现消化系统疾病镜下多样性及疾病的动态演变过程。

2.2 扩充消化系统疾病治疗的镜下新进展，明确部分疾病治疗已无需外科手术，提高学生对部分疾病的诊治认识。如早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），达到患者无创伤治愈的效果。通过EMR，ESD视频，手术过程是学生了解内镜下治疗的优势。同时利用特殊类型的窥镜资料（放大内镜，染色内镜，ERCP，EMR，ESD，POM，NOTS）等，了解既往需要外科治疗的疾病，可以通过内镜解决。充分了解消化系统疾病镜下治疗的效果及进展。内镜下治疗的最新进展，提高学生学习兴趣，改变传统观念，对消化系统疾病有更深刻的理解。

2.3 逐步完善内镜影像库，加入介入，病理等相关知识。一种疾病从诊断治疗方法不同，全面，多角度的认识。如各种原因的动脉出血，急诊胃肠镜如能发现出血病灶，可在内镜下止血，对内镜不能发现或无法止血的病灶，可行肠系膜上下动脉造影，明确出血部位，性动脉血管介入栓塞治疗。明确出血患者学生通过学习形成完整的疾病治疗体系。

3 内镜影像库在消化内科临床教学中的应用

临床教学工作中，将内镜影像库的知识如何应用到教学工作中，发挥作用，是影像库制备的最终目的。影像库如何在临床教学中发挥最大作用至关重要。简单的图片播放，尽管比教科书及窥镜室观摩接触的图片信息量大，全面系统，但仅能提供视觉认识。对疾病的理解需要教师配合影像讲解，并结合疾病的理论知识，有机结合，使学生在学习中对疾病的发生发展，形态学变化，形成线索。

实施工作中，对于教师提出了新的要求。首先，教师需对影像库有系统全面的认识及讲解能力，提高自己对疾病的认识，对疾病的最新进展，理解消化系统疾病复杂地动态变化过程。其次，在教学过程中讲解与影像库的内容相互配合，更好地让学生接触典型病历。经过教师精心地设计、教学中的有序实施，多角度、全面和直接的讲授消化系统疾病的临床知识，将学科的最新研究进展与基本理论知识融为一体，增加了有限的授课时间内的信息量[1]。对学生提出的问题，理解上存在困难，通过讲解达到补充完善。并逐步完善、增加影像库语音功能，动态展示。在条件允许的前提下，增加教学硬件设备，模拟胃肠镜的教学设备，对消化专业学生可进行模拟操作，可进一步提高对消化道解剖、消化系统疾病的认识和理解。，为进一步专科培训打下良好的基础。

通过上述措施，消化内科的教学在注重消化系统疾病理论知识的提高、理论及操作考核，针对胃肠镜诊疗涉及的知识开展系统讲座及培训、安排胃镜室观摩学习的基础上[4]，结合有效的内镜影像库的学习可有效的提高学生在临床教学过程中对消化系统疾病的认识理解，为更好系统学习内科学做铺垫。增加学习兴趣及主动性，能动性，使掌握消化系统疾病的发病机制、诊断治疗有更为全面的提升。消化影像库教学融入内科教学体系，使教学工作得到补充。