李明然

（吉林省前卫医院，吉林 长春 130012）

尿路感染又称泌尿系统感染，复发性尿路感染是一种较为常见的尿路感染疾病，其是指一年内尿路感染复发次数等于或多于3次，该病具有控制复杂，根治困难等特点，并且长期服用抗生素等药品会导致相关细菌抗药性和适应性增加，并会产生一系列的不良反应，因而进一步加大了治疗的困难[1]，故而为了更好的治疗患者疾病和科学用药，提高治疗的有效性，在治疗患者的过程中需对主要的病原菌和相关病原菌对不同抗生素的耐药性进行观察，此次对我院在2015年6月至2018年4月收治的192例复发性尿路感染患者实施分期治疗并采集患者尿液进行药物敏感实验，分析细菌检验和耐药情况对治疗过程的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2015年6月至2018年4月我院收治的192例复发性尿路感染患者，其中男88例，女104例，年龄在46～67岁，平均年龄（59.2±1.2）岁，患者病程3个月～2年，平均病程（1.2±0.2）年。患者均符合复发性尿路感染疾病的标准，每年尿路感染复发次数均≥3，患者经过抗生素等药物治疗后病情均无好转；在本次研究中患者均无严重心、肝、肾等重要脏器功能缺失，并无妇科感染患者。

1.2 方法：采集复发性尿路感染患者中段尿液标本，并采用CEvolusonE8全自动细菌分析仪进行样本分析，并对尿液标本进行支原体、细菌以及真菌培养。另采用分期治疗方法进行治疗，该方法分为治疗期、巩固期、维持期以及观察期，具体如下：治疗期：抗生素治疗选择常规剂量，并定期采集患者尿液进行尿检，直至患者尿液正常，并持续该药量4周；巩固期：在治疗期的基础上减少抗生素剂量，定期尿检，直至患者尿检正常后，维持该剂量4周时间，若此期间出现病情复发，则重复该治疗方案；维持期：在巩固期的基础上减少抗生素剂量，并维持治疗3个月左右，并定期对患者尿液样本进行检查，若恢复正常，则停止治疗过程，否则，重复巩固期过程；观察期：所有患者不给予抗生素治疗，并进行大约6个月的观察，定期进行尿检，若病情复发，则重复维持期治疗过程。

1.3 统计学方法：对所得研究的相关数据均采用统计学软件SPSS24.0进行分析，采用χ2检验计数材料，若显著性概率P＜0.05，则说明比较结果存在着明显的差异性，具有统计学意义。

1.4 判定标准：我院根据复发性尿路感染患者治疗后恢复效果将疗效分为无效、有效以及治愈。无效：患者治疗后疾病没有改善或有病情恶化的趋势；有效：患者治疗后疾病好转，但未痊愈，尿急、尿频、尿痛等复发性尿路感染症状完全消失，但尿检不合格；治愈：患者治疗后疾病痊愈，尿急、尿频、尿痛等复发性尿路感染症状消失，尿检正常，抗生素停用后患者尿检均正常且持续6个月以上无复发；治愈率+有效率=治疗总有效率[2]。

2 结果

2.1 复发性尿路感染患者尿细菌培养结果：192例复发性尿路感染患者中有84例尿细菌培养结果显阳性，6例患者感染支原体，50例患者感染大肠埃希菌，13例患者感染粪肠球菌，4例患者感染肺炎克雷伯菌。

2.2 复发性尿路感染患者药敏试验结果：感染大肠埃希菌的复发性尿路感染患者对阿莫西林、头孢呋辛等抗生素较为敏感，而对抗生素复方新诺明及环丙沙星不敏感；感染粪肠球菌的复发性尿路感染患者对青霉素类抗生素敏感，但对氟喹诺酮类抗生素敏感性较差;感染肺炎克雷伯菌的复发性尿路感染患者对氨苄西林及青霉烯类抗生素等抗生素较为敏感，而对环丙沙星、复方新诺明等抗生素敏感性较差。

2.3 复发性尿路感染患者治疗效果：192例复发性尿路感染患者经治疗后治疗总有效率93.75%。

3 讨论

尿路感染又称泌尿系统感染（urinary tract infection，UTI），该病95%以上是由单一细菌引起的，常见的病原菌有支原体、大肠埃希菌、粪肠球菌以及肺炎克雷伯菌等菌类，且该病又可根据不同的感染部位及感染次数又分为不同种类，通常将1年内尿路感染复发次数≥3次称为复发性尿路感染，该病多由于菌类感染所致，且和年龄段有一定关系，通常情况下女性患者和中年患者居多，经相关部门及研究结果显示，目前该病患者中有90%是由于大肠埃希杆菌所致，加之大肠埃希杆菌的血清种类繁多，因而该病治疗时复杂多变，不易根治；目前治疗该病的最有效的治疗药物通常为抗生素，而抗生素治疗的过程中随着治疗时长的增加病菌易产生抗药性和适应性，且容易产生病变，加之用药还会产生不良反应，因而进一步加大了治疗的困难[3]。尿路感染临床表现常为急性单纯性膀胱炎、急性单纯性肾盂肾炎、无症状菌尿及复杂性尿路感染，同时最为常见的症状有尿急、尿频、尿痛，偶尔也会伴有高热、头痛、恶心等症状；诊断时常根据以往病史、患者体格和辅助检查等手段进行诊断。目前，在治疗该病时常常采用长疗程治疗方案，该治疗方案可根据不同治疗时期分为治疗期、巩固期、维持期以及观察期四个治疗期，并经相关临床实践表明，该方法是目前临床上治疗复发性尿路感染的最佳治疗方法[4]，该方法治疗时可根据不同患者制定不同的治疗方案，且可根据治疗时患者病情的变化而采取不同的治疗措施和抗生素剂量，而这也恰好弥补了复发性尿路感染病情易变多样的缺点，在采用该方法治疗患者时患者需先进行连续的2～3个月的治疗，而后给予小剂量抗生素治疗进行长期治疗，疗程至少6个月，在整个治疗过程中需注意根据药敏试验选择选择合理的抗生素，以此获得最佳的治疗药物和减少不良反应。相对于普通尿路感染患者而言，复发性尿路感染患者由于期事先已经接受过相关抗生素的治疗，因而随着用药时长的增加部分病原菌已经产生了变异且对相关药物已经产生了抗药性和适应性，因而给临床检验和患者的治疗带来了困难[5]。

在本次研究中，复发性尿路感染患者的尿细菌培养阳性检出率仅为43.75%（84/192），可见复发性尿路感染患者的尿细菌培养阳性检出率并不高，加之在药敏试验的过程中无法将全部的口服抗生素包含在内，因而尿细菌的培养和药敏试验仍存在一定的局限性，因而在药敏试验和抗生素种类等方面仍需加大力度投入相关研究，进而进一步提高细菌培养阳性率，从而更好地为复发性尿路感染患者的临床治疗提供相关指导。其中患者感染的病原菌为大肠埃希菌的数量为56例，占总比例的66.67%，由此可见在所有病原菌中大肠埃希菌为主要感染病菌，同时该病原菌有大约140多种血清，加之在使用抗生素治疗的过程中随着治疗时长的增加和抗生素剂量的增加，该病原菌易产生变异，并且抗药性、耐药性也随之增加，因而进一步加大了治疗的难度。在本次研究中患者在接受治疗前均取其尿液样本进行细菌培养和药敏试验，并根据不同的病原菌对不同抗生素的敏感程度而对不同感染患者采取不同的治疗方案，因而治疗总有效率为93.75%，治疗效果显著，可见，在患者接受治疗前进行细菌培养和药敏试验尤显必要。

综上所述，笔者的体会是：复发性尿路感染患者在治疗前应尽量采用细菌培养和药敏试验进行检查，选取合适的抗生素进行分段治疗，从而进一步提高治疗效果。