【摘 要】目的：讨论高龄不孕症患者接受补肾填精中药治疗与经阴道彩超观察疗效的价值意义。方法：将我院2018年4月至2019年4月，收治68例高龄不孕症患者，随机分组各34例，观察对照组（接受常规西药治疗）、研究组（接受中西医结合治疗）临床疗效。结果：研究组妊娠率（38.24%）高于对照组（14.71%），P<0.05。对照组卵泡生长速率低于研究组，P<0.05。两组排卵前的卵泡直径比较差异不明显，P>0.05。其余指标比较存在统计学差异，P<0.05。结论：经阴道彩超能通过监测卵泡发育情况了解中西医联合治疗效果，更利于妊娠率提高，值得应用推广。

【关键词】经阴道彩超;高龄不孕症;补肾健脾

随着年龄增加，身体机能下降，尤其是高龄女性，卵巢储备功能与卵细胞质量逐渐退化，受孕率随之降低。中医辨证治疗能够促进卵巢储备功能与卵细胞质量提高，弥补了西药治疗不足。阴道彩超为观察卵泡发育成熟度提供了技术支持，确保高龄不孕症临床治疗方法更加科学安全可靠。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的68例高龄不孕症患者当作观察对象，患者符合不孕症的西医诊断标准，符合脾肾阳虚症的中医诊断标准;患者及家属均知情同意。排除临床资料不全、输卵管阻塞、男方精液异常、子宫内膜异位症、子宫畸形、精神意识障碍、肝肾功能不全者。随机分组各34例，对照组年龄平均37.3±4.2岁。研究组年龄平均38.5±4.6岁。基线资料比对差异不明显，P>0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

对照组在月经周期第5d服用50mg枸橼酸氯米芬，1次/d，连续服用5d后停止，经阴道B超监测卵泡生长发育情况（如未见卵泡发育，下个周期枸橼酸氯米芬用量调整为100mg），如未妊娠在下个月经周期第5d继续服用，连续治疗3个月经周期。

研究组同法服用枸橼酸氯米芬，并于月经第5日开始服用调经促孕丸5g每次，2次/d，连续服用20天。

1.3 观察指标

经阴道超声监测子宫内膜厚度、RI（阻力指数）、PI（搏动指数0、卵泡直径等指标情况，记录两组妊娠率。

1.4 统计学方法

数据处理用spss17.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验差异性;组间统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1 妊娠率

研究组妊娠率为38.24%（13/34），对照组为14.71%（5/34），组间存在统计学差异（X2=4.836，P=0.028）。

2.2 临床指标改善情况

对照组卵泡生长速率为0.88±0.31mm/d;研究组卵泡生长速率为1.35±0.17mm/d，组间数据比较有统计学差异（t=7.751，P=0.000）。两组排卵前的卵泡直径比较差异不明显，P>0.05。其余指标存在统计学差异，P<0.05。如表1所示。

3 讨论

经阴道彩超是治疗不孕症过程经常使用的辅助检查，能够清晰观察到患者子宫内膜的型态及厚度、卵巢内卵泡的生长发育情况，观测血流阻力指数和搏动指数，为临床治疗提供了技术与影像证据支持。高龄不孕症与卵细胞质量与储备功能低下有关，为临床治疗提供了方向与依据[1]。

高龄不孕患者临床以药物治疗为主，枸橼酸氯米芬是治疗不孕症常见促排卵药物，抗雌激素效应相对较强，但雌激素作用相对较弱。药物进入机体后，与雌激素竞争受体，抑制雌激素反馈效应，在药物刺激下，促进内源性GnRH与脑垂体对LH、FSH的释放，从而诱发排卵。药物也可能作用于卵巢，提高卵泡对促性腺激素的敏感性，增加卵泡表面FSH受体含量，但药物无抗雄性化、无黄素化与无直接促排卵作用。由于高龄患者卵巢储备功能较低，临床上单纯使用氯米芬刺激效果不尽理想，妊娠率相对较低。

调经促孕丸的成分主要为鹿茸、淫羊藿、覆盆子、黄芪、白芍、仙茅、菟丝子、丹参、茯苓、续断、枸杞子、莲子、桑寄生、山药、酸枣仁、鸡血藤、钩藤，其中仙茅、鹿茸、续断、菟丝子、淫羊藿具有温肾壮阳的功效，覆盆子、桑寄生、枸杞子、莲子、山药具有补益肝肾的功效，茯苓、黄芪具有补中益气的功效，白芍、鸡血藤、丹参具有养血活血的功效，酸枣仁具有滋阴养血的功效，钩藤能够清热平肝，诸药合用，具有补肾健脾、养血活血的功效。在不孕症患者应用时，能够改善卵细胞治疗与储备功能，诱发补肾活肾-冲任-天癸-胞宫的排卵作用机制，可能对高龄患者卵泡发育与诱导排卵等卵巢功能刺激效果更理想。也可能通过改善下丘脑-垂体-卵巢轴，促使卵巢排卵与黄体生成，维持并改善黄体功能。

经阴道彩超观察卵泡壁血供等发育情况发现，子宮内膜厚度与卵泡大小成正相关，随着月经天数增加，卵泡壁动脉与子宫动脉的PI值、RI值随之下降，在排卵前1d达到最低值。除此之外，卵泡直径与PI值呈负相关。对此，可通过优势卵泡存在的低PI值、增大的卵泡直径、出现的卵泡壁动脉血流等指标，进一步评估药物临床疗效。为达到理想治疗效果，在中西医药物结合治疗基础上，可根据实际情况或中医辨证适当给予针灸等疗法干预，恢复整体机能的同时，加强对卵巢储备反应的刺激，进一步改善下丘脑功能，提高黄体生成素水平，从而促进排卵以提高妊娠率[2-3]。

综上所述，中西医结合治疗高龄不孕症效果显著，能够改善整体机能，使其达到最佳受孕状态。经阴道彩超观察卵泡发育状态，为临床对症下药提供了价值依据，并能够即时监测卵泡发育的情况反映用药的效果，能够避免卵巢过度刺激，治疗方案的可行性与安全性随之加强;对此，值得深入研究，

参考文献

[1]许泽花.氯米芬联合小剂量雌激素治疗高龄排卵障碍性不孕症临床疗效分析[J].世界复合医学，2019，5（04）：23-25.

[2]祝利华，朱福梅.对接受辅助生殖治疗的高龄不孕症患者进行认知护理干预的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（10）：185+192.

[3]吴爽.心理护理干预对高龄不孕患者心理状态及助孕结局的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（02）：217-218.

作者简介

张秀芬（1973-），女，河北省东光县人。1996年毕业于承德医学院临床医学专业，大学本科学历，副主任医师。主要研究方向为不孕症及辅助生殖技术。