苏小丽

【摘 要】复发性口腔溃疡又名复发性阿弗他溃疡，属于一种较为常见的口腔黏膜溃疡类疾病，根据相关调查结果显示，患有该病的人口占到了总体的10%-25%[1]。该疾病易反复，病程相对较长，患者疼痛较剧烈，严重影响生活质量[2]。现代临床治疗复发性口腔溃疡尚无有效的治疗方法。经研究发现，对复发性口腔溃疡使用甘草泻心汤治疗，在临床治疗当中具有较好效果，所以在此针对甘草泻心汤在治疗复发性阿弗他溃疡做出如下研究综述。

【关键词】甘草泻心汤;复发性口腔溃疡;狐惑病

1 古籍研究

1.1 中医病名

在中医学当中将复发性口腔溃疡归结成“口疮”或者是“口糜”。“口疮”一词最早出现在《黄帝内经·素问》中，而在《金匮要略》当中则将其称作“狐惑病”，“状如伤寒……恶闻食臭……蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。

1.2 中医病因病机

古籍对复发性口腔溃疡的中医病因病机记载有：《素问·气交变大论》 当中提到“岁金不及，炎火乃行……民病口疮，甚则心痛”，认为该病的发病是受到热与火的影响。《圣济总录·卷第一百一十八·口舌生疮》曰：“论曰口舌生疮者，心脾经蕴热所致也，盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间，生疮肿痛”。中医学认为该病的起病之初为化生热毒，时间一长则热毒损及脾气，再加上滥用苦寒之品，导致脾气失运，郁久化热，属于虚实杂证。因热郁不宣、两邪争起，上蒸于口舌进而生成口疮[3，4]。湿性黏滞加之脾胃虚弱，导致溃疡迁延难愈，而且容易复发[5]。

2 复发性口腔溃疡行甘草泻心汤治疗的药理学研究

甘草泻心汤出自仲圣《金匮要略》，主治狐惑病。张仲景之论因其病情呈反复发作和缓解交替，类狐惑出入故命名。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”为指口腔、前后二阴常见溃疡等特征性表现。原方组成为：炙甘草四两，黄芩三两，半夏半升，干姜三两，大枣十二枚，人参三两，黄连一两。

甘草为甘草泻心汤之君药，即其主要治疗作用的药物。根据药理学分析可知，甘草具备与肾上腺皮质激素相类似的作用，能够稳定生物膜，降低炎症物质释放数量，同时还能够缓解对粘膜的刺激效应，加快粘膜溃疡的修复速度[6]。黄连具有抗病原微生物与抗原虫的作用;黄连、黄芩有助于缓解疼痛，并促进溃疡愈合[7]。黄芩具备抗过敏以及抗炎症的效果;干姜具备镇静以及抗凝的效果[8]。黄煌研究提出，甘草泻心汤能够用于粘膜修复之用 [9]，且比临床常用治疗方法快捷有效，原因主要为甘草泻心汤可以在清热滋阴的基础上，疏解郁气，具有标本兼治之功效[10]。

3 复发性阿弗他溃疡行甘草泻心汤治疗的临床研究举例

耿华[11]将复发性口腔溃疡患者80例，随机分为参照组与研究组各40例，参照组运用常规西药治疗，研究组在该基础上运用加味甘草泻心汤行治疗，结果：在治疗总有效率上，研究组明显多于参照组（P<0.05）。赵京峰[12]将放化疗后口腔溃疡患者80例，分为对照组与观察组，给予观察组加味甘草泻心汤治疗，给予对照组生理盐水含漱。对比治疗效果，进行统计学分析。比对观察组与对照组的治疗有效率，前者优于后者，P<0.05，表示有统计学意义。说明对放化疗所致口腔溃疡患者以加味甘草泻心汤进行治疗，可以提升治疗有效率，改进治疗效果。王艳丽[13]将岭南地区复发性口腔溃疡63名患者划分成两组，其中对照组是以西药进行常规性治疗，而治疗组则是应用甘草泻心汤加减进行治疗，经治疗后，两组溃疡面积和溃疡疼痛指数（VAS）都较前显著改善 （P<0.05），且治疗组较对照组改善更加明显（P<0.05），治疗组溃疡疼痛时间与溃疡愈合时间均较对照组短（P<0.05）。谢丹丹[14]将ROU患儿116名，采用随机数字表法对其随机分成观察組和对照组，各58例。对照组口服维生素B12进行治疗，观察组在该基础上口服甘草泻心汤行治疗，全部患儿均治疗14 d，结果观察组总有效率为96.6%（56/58），明显高于对照组的84.5%（49/58）（P<0.05）。该研究显示小儿ROU应用甘草泻心汤联合维生素B12治疗可有效纠正患儿血中T淋巴细胞亚群失衡，并促进口腔溃疡愈合，正性调控口腔微生态环境，疗效确切，患儿耐受性良好。梁璐[15]将口腔溃疡120名患者随机将为其分为对照组（n=60）康复新治疗，观察组（n=60）加味甘草泻心汤联合康复新液治疗，结果：在治疗有效率方面，观察组是91.67 %，而对照组则是73.33%，两者之间具备显著性差异（P<0.05）;通过检查T细胞亚群结果可知，两组患者在治疗前后CD3+都没有明显改变，而CD4+水平则都有明显提高，至于CD8+则都明显降低，CD4+/CD8+比值显著提高，观察组各项指标的升降幅度都比对照组高，具备显著性差异（P<0.05）。结论：加味甘草泻心汤联合康复新液治疗可以明显改善患口腔溃疡病人的临床症状，提高治疗有效率，调节患者的免疫功能。贾磊[16]选择化疗并发口腔溃疡的94名患者。依照随机数字表法把其分为对照组和观察组，每组47名患者，观察组采用甘草泻心汤加减治疗，对照组采用西药治疗。VB2口服，5～10mg/次，2～3次/日。外用醋酸地塞米松口腔贴片，1片/次贴于患处，2～3次/日，疗程为7天。结果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。杨光成[17]用甘草泻心汤针对42名复发性口腔溃疡患者进行治疗，取得了90%的治愈率。

骆强[5]将复发性口腔溃疡患儿216例随机分成2组，观察组108例，加用甘草泻心汤加减治疗，对照组108例，给予西医常规治疗。结果2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后在溃疡数目、溃疡大小、溃疡疼痛、溃疡充血、烧灼感上比治疗前积分显著下降，治疗前后差异显著（P<0.05），观察组治疗后在以上症状积分上下降与对照组治疗后比较更加显著（P<0.05）。结论是甘草泻心汤加减可在本病治疗中起到较好的效果。