【摘 要】皮肤瘙痒症是临床常见病症，是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病。中医称之为“风瘙痒”，历代中医文献根据不同皮损及发病部位有不同名称，如“痒风“、”阴痒”等，现统称之为风瘙痒。临床表现为皮肤阵发性瘙痒，痒无定处或局限于身体某些部位，以阴部、肛门周围、头皮、小腿较为常见。无原发皮损，反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发皮损，甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等。易反复发作。有发于秋末冬季，因寒冷干燥诱发;亦有发于夏季，因潮湿多汗诱发。全身性瘙痒症包括老年性瘙痒症、冬季瘙痒症、夏季瘙痒症等。局限性瘙痒包括肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。现代医学治疗本病多采用镇静抗过敏疗法，确能在一定时间、一定程度上缓解痒感，但难以达到治愈目的。

【关键词】王玉林;蛇床子散;皮肤瘙痒;经验总结

王玉林，国家第五批名老中医药专家，副教授，副主任医师，从医50年来，运用中医疗法治疗内、外、妇、儿科疾病，良效颇多[1-3]。笔者有幸从师，颇受教诲。现将王玉林教授诊治皮肤瘙痒的经验总结如下，并附验案2则。

1 病名渊源

皮肤瘙痒症中医文献统称为：“诸痒”、“痒症”、“痒风”等，首次阐明痒的病机，当推《灵枢》，在《灵枢·刺节真邪篇》说：“......搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”《黄帝内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”的记载。《诸病源候论》中记述：“风痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也”。唐代孙思邈的《千金方》对本病的病因、症状等做了具体描述，如“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风，......妇人血虚，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中。缘月水来时为风所吹，不然则是产褥中食动风物致之。......有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困。经云：诸痛为实，诸痒为虚。又云脾主身之肌肉，宜实脾为先。”即把本病的病因归为血虚和脾虚两类，治疗以实脾为先。《外科证治全书》中则命名为“痒风”，如“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”并提出“肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药”的论点。综上，中医认为，皮肤瘙痒多与风邪有关，风或从外感，或从内生，常与热、湿、燥、毒等邪气夹杂而为病。所以历代医家多将其分为血虚风燥型、血热生风型、 风（湿）热浸淫型、血瘀型、风寒外袭型、肝肾阴虚型等。本病病因复杂，且有许多不确定致病因素，导致本病治疗非常棘手，病程长，缠绵难愈。发明涉及提供一种用于治疗皮肤瘙痒的中药复方洗剂，该方由十二种中药组成，发挥清热解毒，燥湿祛风，止痒的药效物质基础，临床使用疗效显著。对减轻患者痛苦，提高患者的生活质量有重要意义，且安全性高、经济实惠等优点，降低了患者的经济负担。

2 治疗方药

治当清热解毒、疏风止痒。方用蛇床子30，苦参30，枯矾30，地肤子30，虎杖30，白鲜皮30，山豆根30，蜀椒10，土荆皮30，黄柏30，马齿苋60，土茯苓30。方中蛇床子，为伞形科一年生草本植物蛇床的成熟果实。性温，味辛、苦，有小毒。归肾经。具有外用燥湿杀虫止痒，内服温肾壮阳，驱寒燥湿之功效，《千金方》单用本品研粉，猪脂调之外涂，治疗疥癣瘙痒，《药性论》中亦有“主大风身痒，煎汤浴之差。”，蛇床子中含蛇床明素、花椒毒素，对皮肤癣菌、耐药性金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌有抑制作用，还具有较强的抗炎和镇痛作用。苦参，为豆科亚灌木植物苦参的根。性寒，味苦，归肝、胆、胃、大肠、膀胱经，本品局部外用有清热、除湿、杀虫止痒之功，用治皮肤瘙痒，常与解毒杀虫、祛风止痒药同用，以煎汤外洗，如《疡科心得集》苦参汤，以之与蛇床子、地肤子、石菖蒲等药同用。枯矾，白矾煅后称枯矾，为硫酸盐类矿物明矾经加工提炼制成的结晶，主含硫酸铝钾，性寒，味酸、涩，归肺、脾、肝、大肠经，外用以收湿止痒为长，尤宜用于湿疹、湿疮等疮面湿烂瘙痒者。治湿疹瘙痒、黄水流注者，可单用本品为末，入冷水洗患处。地肤子，为藜科一年生草本植物的成熟果实，性寒，味苦。归肾、膀胱经，功善清热利湿，祛风止痒，《名医别录》中记载“去皮肤中热气，散恶疮。”《滇南本草》中亦有“洗皮肤之风”的记载，本品含维生素A类物质，对多种真菌有不同程度的抑制作用。蜀椒，又名花椒，为芸香科落叶灌木或小乔木青椒或花椒的干燥成熟果皮，性热，为辛，有小毒，归脾、胃经。外用能燥湿杀虫止痒，治湿疹瘙痒，可单用或与苦参、蛇床子、地肤子、黄柏等，煎剂对多种细菌有抑制作用，蜀椒的挥发油对多种皮肤癣菌和深部真菌均有一定的抑制作用，并能触杀疥、螨等。土荆皮，为松科乔木植物金钱松的根皮或近根树皮，性温，味辛，归肺、脾经，本品有毒，只供外用，有较好的杀虫疗癣、祛湿止痒作用，以治疗癣为主，《本草纲目拾遗》中记载其能“其皮治一切血，杀虫瘴癣”， 西医药理研究显示土荆皮有机酸、乙醇浸膏及苯浸膏，对常见10种致病性皮肤真菌和白假丝酵母菌均有一定抗菌作用。土茯苓，为百合科多年生攀援藤本植物光叶菝葜的块茎，性微寒，味甘、淡，归肝、膀胱、胃经，具有清热解毒，利湿之功效，能治湿疹瘙痒。白鲜皮，为芸香科多年生草本植物白鲜和狭叶白鲜的根皮，性寒，味苦、微辛，归肝、胆、脾、胃、肺、膀胱经，能清热燥湿，解毒，祛风，善治皮肤瘙痒、湿疹、湿疮、热毒疮肿，阴痒阴肿等证。黄柏，山豆根两药合用清热解毒，燥湿泻火，且两者都具有对多种皮肤致病真菌的抑制作用。马齿苋，能清热解毒，凉血。虎杖，具有清热解毒，活血祛瘀之效。皮肤瘙痒可由血热、血瘀化燥生风，《医宗必读》中云“治风先治血，血行风自灭。”马齿苋、虎杖一凉血、一活血，以达祛风止痒的目的。诸药合用，清热解毒，燥湿祛风，止痒之功。药用加减：

3 病案举例

实施例1，患者周某，女，77岁，2016年12月2日首诊。因“躯干、四肢皮肤瘙痒3+月”就诊，患者诉3+月前无明显诱因出现躯干、四肢皮肤瘙痒，皮肤干燥，见少量鳞屑及抓痕，抓痕处未见渗出、渗液，未见明显原发皮疹。长期外用各种药膏外擦（具体不详），症状时轻时重。体查：躯干、四肢皮肤干燥，未见明显原发皮疹，见少量鳞屑及抓痕，抓痕处未见渗出、渗液，皮肤划痕试验（-）。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：风瘙痒病，辨证属气血亏虚，失于外固，风邪乘虚外袭，血虚生风，肌肤失养。治疗以清热止痒，疏风活血润肤，方药蛇床子散外洗，蛇床子30g，苦参30g，枯矾30g，地肤子30g，虎杖30g，白鲜皮30g，山豆根30g，蜀椒10g，土荆皮30g，黄柏30g，马齿苋60g，土茯苓30g。中草药6付，一日一付，外洗。追访至2017年03月5日，皮肤瘙痒已痊愈未再复发。

实施例2，患者石某，女，69岁，2016年09月12日首诊，因“全身皮肤瘙痒1月”就诊，患者诉1月前无明显诱因感双下肢、腹部瘙痒，夜间为甚，皮肤干燥，无丘疹、斑疹、糜爛渗出等症，予口服药物及外用药膏治疗（具体不详），症状未缓解，瘙痒逐渐泛发全身。体查：全身皮肤干燥，未见明显原发皮疹，可见大小不等色素沉着斑，散在抓痕、血痂，抓痕处未见渗液，皮肤划痕试验（-）。舌淡，苔薄白，脉弦滑。中医诊断：风瘙痒病，辨证属血虚生风，经脉阻滞，肌肤难得温煦故发为本病。治疗以清热止痒，疏风活血润肤，方药蛇床子散外洗，蛇床子30g，苦参30g，枯矾30g，地肤子30g，虎杖30g，白鲜皮30g，山豆根30g，蜀椒10g，土荆皮30g，黄柏30g，马齿苋60g，土茯苓30g。中草药6付，一日一付，外洗。追访至2017年01月2日，皮肤瘙痒已痊愈未再复发。

参考文献

[1]周玉华，周翠华，刘维琴.王玉林教授治疗带状疱疹经验介绍[J].贵阳中医学院学报，2016，38（2）：75-76，79.

[2]李珂熠，王玉林，王叶，等.王玉林教授运用中药六月雪治疗月经病经期延长的经验总结[J].云南中医中药杂志，2018，39（7）：1-2.

[3]祝方旭，郝彤彤.名老中医王玉林教授治疗儿童过敏性紫癜验案举隅[J].饮食保健，2017，4（16）：72.

作者简介

王叶，主治医师，大学本科学历。