姚晓哲

【摘 要】目的：探讨雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素（TWP+PRE）治疗原发性肾小球肾炎的临床疗效和不良反应。方法：入选2017年10月至2018年10月的原发性肾小球肾炎的患者80例，随机分成对照组40例，观察组40例，对照组应用糖皮质激素治疗，观察组采用雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素治疗，比较两组的临床疗效和不良反应发生情况。结果：在临床疗效方面，观察组治疗总的有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学的意义（p<0.05）。治疗后，观察组的各项临床指标改善均明显优于对照组，差异有统计学的意义（p<0.05）。在不良反应发生率方面，观察组的发生率为7.50%，明显低于对照组的发生率25.00%，差异有统计学的意义（p<0.05）。结论：雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素（TWP+PRE）治疗原发性肾小球肾炎的临床疗效高，不良反应发生少，推荐在临床中应用。

【关键词】雷公藤多苷;小剂量糖皮质激素;原发性肾小球肾炎

【Abstract】OBJECTIVE： To investigate the clinical efficacy and adverse reactions of tripterygium glycosides combined with low-dose glucocorticoid （TWP+PRE） in the treatment of primary glomerulonephritis. METHODS： Eighty patients with primary glomerulonephritis from October 2017 to October 2018 were enrolled. They were randomly divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group received glucocorticoid therapy. The observation group used tripterygium wilfordii. Polyglycoside combined with low-dose glucocorticoid therapy， the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. RESULTS： In terms of clinical efficacy， the total effective rate of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （75.00%）. The difference was statistically significant （p<0.05）. After treatment， the improvement of clinical indicators in the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. In the incidence of adverse reactions， the incidence of the observation group was 7.50%， which was significantly lower than the incidence of the control group by 25.00%， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Conclusion： Tripterygium glycosides combined with low-dose glucocorticoid （TWP+PRE） has high clinical efficacy and less adverse reactions in the treatment of primary glomerulonephritis. It is recommended for clinical application.

【Key words】 tripterygium glycosides; low-dose glucocorticoids; primary glomerulonephritis

原發性肾小球肾炎在泌尿系统疾病中较为常见，属于肾小球疾病，以血尿，蛋白尿，水肿等为主要的临床表现，慢性的肾小球肾炎会容易造成肾衰竭，随着病情进展可并发贫血，心力衰竭等，危及患者的健康与生命[1]。临床中在治疗原发性肾小球肾炎时以抗炎治疗为主，多采用糖皮质激素治疗，用药的周期较长，长期应用糖皮质激素类药物容易出现免疫抑制，严重感染等不良反应，给患者健康造成新的损伤[2]。在中医方面，治疗原发性肾小球肾炎时可进行抗炎免疫调节治疗，雷公藤多苷具有一定的抗炎免疫调节作用，在原发性肾小球肾炎治疗中应用雷公藤多苷，可适当减少糖皮质激素的用量，减少药物的不良反应对患者的影响[3]。本研究采用雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素（TWP+PRE）治疗原发性肾小球肾炎的临床疗效高，不良反应发生少。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年10月的原发性肾小球肾炎的患者80例，纳入标准是表现为蛋白尿、血尿，水肿和高血压等，经尿常规，病理学检查等符合原发性肾小球肾炎的诊断标准。排除的标准继发性慢性肾小球肾炎，药物过敏，存在严重的肝功能异常的患者。基于随机抽取原则，选入患者分成对照组40例，观察组40例，对照组中男患者21例，女患者19例，年龄为20-60岁，平均（35.5±1.7）岁，观察组中男患者20例，女患者20例，年龄为23-59岁，平均（33.9±2.5）岁。两组的一般资料之间比较，差异没有统计学的意义（p>0.05）。

1.2 方法

对照组患者应用糖皮質激素治疗，餐后口服泼尼松（华中药业股份有限公司，国药准字H42021526），给药量按1mg/kg，每日三次。连续用药8周，然后每周减量10%，最后以10mg的维持剂量用药6个月以上。观察组采用雷公藤多苷（浙江得恩德制药股份有限公司，国药准字Z33020422）联合小剂量糖皮质激素治疗，雷公藤多苷给药量按1mg/kg，泼尼松30mg/d，均餐后口服，连续用药8周，然后每周减量10%，根据疾病控制情况酌情停药。比较两组的临床疗效和不良反应发生情况。

1.3 评价标准[4]

临床疗效用治疗总的有效率评价，患者的血尿，水肿等症状消失，24h的持续尿蛋白量小于0.15g，肾功能恢复正常时为显效，患者的血尿，水肿等症状明显改善，24h的持续尿蛋白量小于0.15-0.35g，肾功能基本恢复时为有效，患者临床症状无变化时为无效。治疗总的有效率为显效和有效的比例之和。临床指标选择水肿改善，白细胞减少，血压恢复，血尿减少和尿蛋白减少。临床指标的改善用有改善的患者的比例来评价。

1.4 统计学的分析

基于计量的和计数的数据以统计学的软件SPSS19.0做相应的统计学上的分析，均数±标准差（）是计量的数据的体现，用t 检验方式进行组间的差异的比较;用百分比表示计数的资料，采取X2校验比较数据间的差异，当P<0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

两组患者经过治疗之后对临床疗效进行评价与比较，结果见表1，结果可见，在临床疗效方面，观察组治疗总的有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学的意义（p<0.05）。

两组患者治疗后的各项临床指标比较结果见表2，结果可见，观察组的各项临床指标改善均明显优于对照组，差异有统计学的意义（p<0.05）。

3 讨论

原发性肾小球肾炎作为常见的肾小球疾病，在临床上的发病率较高，患者表现出不同程度的水肿，血尿，蛋白尿等，慢性的炎症会诱发肾脏衰竭，疾病进展容易出现并发症，其中贫血，心力衰竭等均为原发性肾小球肾炎的并发症，直接危及患者的生命。原发性的肾小球肾炎的分型较多，但是在临床治疗中以药物治疗为主要治疗手段，在饮食中需要控制蛋白，对血压需要进行有效的控制。在药物治疗中抗炎的治疗较为重要，其中以糖皮质激素的应用较为常见，糖皮质激素可以有效的进行抗炎的治疗，但是因为患者的用药周期比较长，长期的应用激素类的糖皮质激素治疗，容易出现免疫抑制，严重感染，加重胃溃疡等不良反应，不但会造成治疗的效果减低，同时会对患者的健康造成新的损伤，给患者的身心均造成较为负面的影响。因此，在原发性肾小球肾炎的治疗时，抗炎的治疗选择有效的药物替代激素进行抗炎治疗，或减少激素类药物的用量，在一定程度上可以减少治疗中的不良反应的发生，可以提高治疗的效果。在药物的选择中可以考虑中西医结合的治疗，其中雷公藤多苷是一种具有抗炎和免疫调节作用的中药制剂，由雷公藤的根通过精制后提取得到的一种脂溶性的混合性成分，其中包含二萜内酯、生物碱、三萜等均具有活性，可以起到免疫抑制作用，药物以口服的形式用药，可以经肠道吸收，然后分布于肾脏，肝脏等，能对肾小球的毛细血管壁有改善的作用，能减少蛋白尿，和尿中的红细胞，对原发性肾小球肾炎有良好的治疗作用。综上所述，雷公藤多苷联合小剂量糖皮质激素（TWP+PRE）治疗原发性肾小球肾炎能有效的抗炎，临床效果好，联合用药的不良反应发生相对较少，用药较为安全，推荐在临床中应用。

参考文献

[1]吴炜飞，程志群，施向东.雷公藤多苷联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床疗效及对炎症因子的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：101-104.

[3]高素华，叶赏和，胡国华，等.黄葵胶囊联合雷公藤多苷对糖尿病肾病患者血纤维化指标及疗效的影响[J].中国老年学，2014，34（5）：1219-1220.

[4]谢圣芳，盛梅笑，柳震伦，等.益肾清利方对低剂量雷公藤多苷片治疗慢性肾炎的增效作用[J].中药材，2016，39（9）：2136-2139.